Въведение

Патологията на ротаторния маншон е често срещан източник на болки и увреждания в рамото. При неуспех на консервативното лечение се препоръчва операция. Стандартната практика след отстраняване на разкъсването на ротаторния маншон е имобилизация на рамото в слинг за период до 6 седмици. Тъй като не се допускат активни движения, пасивните движения на рамото имат за цел да сведат до минимум следоперативната скованост. Въпреки това мета-анализът на Houck et al (2017 г.) показва, че пасивните мобилизации могат да бъдат свързани с повишена честота на ретеар. В този контекст активното движение след възстановяването на ротаторния маншон може да бъде опция, но ефектът от ранното активно движение на рамото в сравнение с имобилизацията след възстановяването на ротаторния маншон не е ясен. Не пропускайте да прочетете, за да разберете!

Методи

Проведен е систематичен преглед с проспективна регистрация на протокола. За оценка на сигурността на доказателствата за основните резултати е използвана рамката GRADE. Проведено е задълбочено търсене, включващо проучвания, сравняващи ранно активно движение на рамото със забавено движение на рамото от 1990 г. насам. Ранното раздвижване се определя като активни упражнения за рамото през първите 6 седмици след операцията.

Резултатите, които представляват интерес, са клинични резултати (болка, HRQoL, ROM на рамото и сила на рамото), нежелани събития/усложнения, цялост на ротаторния маншон и връщане към работа. Целостта на възстановяването на ротаторния маншон на 12 месеца след оперативното възстановяване е изразена като съотношение на риска (RR) с 95 % ДИ въз основа на броя на събитията (повторни разкъсвания) в групата

Болката е измерена с визуална аналогова скала (VAS), а качеството на живот е оценено с индекса WORC, при който по-високите стойности отразяват по-лоши резултати. Функцията е изразена с постоянния резултат, като по-високите резултати означават по-добра функция.

Резултати

В прегледа бяха включени 8 статии, в които не бяха установени разлики в оценките на болката, нощната болка и болката при активност между ранното и забавеното движение във всички времеви точки. На 6-седмична възраст данните с умерено качество показват по-лошо качество на живот в групата с ранно активно движение, но тази разлика не е клинично значима и изчезва в следващите периоди. Умереното качество показва, че няма разлики по отношение на функцията във всички времеви точки.

От: Silveira и др. (2021)

От: Silveira и др. (2021)

Доказателствата с високо качество показват, че по-голям обхват на движение при активна флексия напред и абдукция е наблюдаван в групата с ранно активно движение на 6 седмици, но тази разлика изчезва в останалите моменти. Същото важи и за външната ротация, при която ползите продължават 3 и 6 месеца. Ранното движение не е довело до разлики във вътрешната ротация или силата.

Резултатите от проучването са последователни и има умерена сигурност, че няма съществени разлики между групите по отношение на честотата на повторно разкъсване на 12 месеца след операцията. (RR=1,03, 95% CI (0,66, 1,61) p=0,90). Нито едно от включените проучвания не съобщава за резултатите от връщането на работа.

От: Silveira и др. (2021)

Въпроси и мисли

Данните от допустимите проучвания са обобщени, като е използван модел на случайни ефекти поради очакваната хетерогенност между проучванията. Въпреки това включените проучвания са със сходни популации (възраст, пол, хирургични техники) и последователни интервенции, което позволява мета-анализ, така че изборът за използване на модел на случайните ефекти за обединяване на интервенциите може да бъде спорен.

Важно е да се отбележи, че включените проучвания са недостатъчно ефективни, за да открият целостта на ротаторния маншон. Въпреки последователността на техните констатации за липса на вреда, свързана с ранното активно движение на рамото, това трябва да се тълкува с повишено внимание.

Говорете с мен като с ботаник

1990 г. е определена като граница, която може да бъде ограничение. Авторите обаче смятат, че тя би представила по-добре съвременните медицински и рехабилитационни практики след възстановяване на ротаторния маншон, поради което ограничението по отношение на датата не изглежда като ограничение. От друга страна, ограничаването на включените проучвания само до статии на английски език е важно ограничение, тъй като може да доведе до отклонение в публикациите и езика.

Добрите аспекти включват задълбочено търсене, извличане на данни и оценка на пристрастията от двама независими рецензенти. Анализи на чувствителността бяха проведени в случай на голяма хетерогенност на резултатите. Важно е да се вземе под внимание фактът, че две проучвания са с висок риск от отклонение при подбора, четири проучвания са с висок риск от отклонение при изпълнението, а едно проучване е с висок риск от отклонение при откриването.

Послания за вкъщи

Въпреки че клиничните ползи са несигурни, ранното активно движение на рамото изглежда безопасно, като не е установена значителна разлика в целостта на ротаторния маншон между тези, които са извършвали активно движение на рамото, и тези, които са били обездвижени през първите 6 седмици след възстановяването на ротаторния маншон. Много важно е да се отбележи фактът, че проучването не е имало възможност да изследва повторните разкъсвания, което може да е повлияло на заключението относно този риск. В началото на възстановителния период се наблюдава по-голямо подобрение на ROM на рамото при тези, които извършват активни движения на рамото. Въпреки това разликите са незначителни и вероятно нямат клинично значение.

Справка

Silveira, A., Luk, J., Tan, M., Kang, S. H., Sheps, D. M., Bouliane, M., & Beaupre, L. (2021). Да го преместим или да го загубим? Влияние на ранното активно движение върху клиничните резултати след възстановяване на ротаторния маншон: систематичен преглед с мета-анализ. Journal of Orthopaedic & Sports Physical Therapy, 51(7), 331-344.