Въведение

Състоянието на замръзналото рамо е налице при 2-5% от общото население. Състоянието е комплексно и има няколко потенциални механизма. И до днес няма интервенции, които да повлияят на естествената история на заболяването. Целта на авторите е да проучат потенциалната роля на централната нервна система чрез измерване на клиничното въздействие.

Методи

Набрана е удобна извадка от 10 души. Диагностичните критерии са следните:

• ограничаване на пасивната външна ротация с >50% в сравнение с незасегнатата страна или по-малко от 30 градуса ротация
• Загуба на ROM от >25% в поне две равнини на движение
• болка и ограничение на движенията за поне един месец
• нормални рентгенографии с изключение на остеопения или калцифицирана тендиноза

Критериите за изключване бяха:

• заключени изкълчвания, артрит, фрактури, аваскуларна некроза
• неразбиране на испанския език
• предишна операция в горния квадрант през последната година
• някакво кожно или медицинско състояние, което не им позволява да получават тактилни стимули върху рамото
• неврологични или двигателни разстройства.
• зрителни увреждания
• диагностицирана психопатология

Измерванията на резултатите са извършени в началото и след двуседмичен период на промиване. Участниците започнаха програмата за лечение и резултатите бяха измерени в края на периода на лечение на 3 месеца и след 3 месеца при проследяване.

Основната крайна мярка е въпросникът SPADI. Бяха събрани различни вторични резултати, като например параметри за осъществимост, самовъзприемана болка в рамото, обхват на движение на рамото, тактилна острота, преценка на латералността, избягване на страха и др.

Пациентите бяха инструктирани за програмата и им беше обяснено, че хомункулусът може да се променя, когато хората изпитват болка, и че увеличаването на "остротата" на раменната област в хомункулуса може да намали болката и да увеличи движението.

Провеждат се 60-минутни сесии веднъж седмично в продължение на 10 седмици.

Какво им е дадено:

• обучение по неврология на болката
• обучение по степенувана сензорна дискриминация
• тренировка с градирани двигателни образи

Таблични резюмета на интервенцията можете да намерите тук и тук.

Пълно обяснение на интервенцията можете да намерите в протокола тук.

Резултати

При проследяването (6 месеца след началото на 10-седмичното лечение) са наблюдавани положителни резултати по SPADI след лечението. Резултатите на SPADI при проследяването надхвърлят стойностите на MDC и MCID.

Говорете с мен като с ботаник

Това е интересно проучване по отношение на възможностите за лечение на замръзналото рамо. Съществуват многобройни методи, но никой от тях не оказва съществено влияние върху протичането на състоянието.

Централната нервна система играе важна роля при хроничните състояния под формата на, но не само, централна сенсибилизация. Тези централни промени могат да се наблюдават при страдащите от замръзнало рамо. Логично е да се проучи дали тези често наблюдавани промени са налице при тази популация пациенти. Ако това е така, могат да се направят хипотези относно лечението. Авторите обаче са пропуснали няколко стъпки тук. Преди да можем да проверим дали лечението X помага на състоянието Y чрез промяна на променливата Z, трябва да знаем дали променливата Z изобщо присъства.

Представете си лекар, който предписва статини, защото предполага, че тендинопатията на ротаторния маншон е метаболитно обусловена от изобилието на LDL холестерол в кръвта, без дори да провери дали наистина имате висок холестерол. Това няма смисъл.

Авторите се опитват да проверят дали интервенцията е осъществима за изследване и докато са в това, измерват няколко клинични параметъра, като например SPADI.

Данните за SPADI или за друга вторична мярка за резултат няма да са много полезни. Десетте теми просто не са достатъчни и, за да сме честни, авторите споменават това в дискусията си. Въпреки това, те не могат да устоят на изкушението да добавят толкова мерки за резултатите, колкото са участниците в проучването, което прави събраните данни математически излишни поради огромна липса на статистическа сила.

Друго нещо, което си струва да се спомене, но вероятно не и да се критикува, е фактът, че това проучване е публикувано в "International Journal of environmental research and public health", което е меко казано странно.

Възможно е авторите да имат нещо предвид по отношение на лечението, насочено към ЦНС, но според мен в този момент то е малко пресилено.

Справка

Mena-del Horno, S., Dueñas, L., Lluch, E., Louw, A., Luque-Suarez, A., Mertens, M. G., ... & Balasch-Bernat, M. (2022). Програма за лечение на хора със замръзнало рамо, насочена към централната нервна система: проучване за осъществимост. International Journal of Environmental Research and Public Health, 19(5), 2628.