Въведение

Хроничната ахилесова тендинопатия е състояние, което се характеризира със силно локализирана болка в мястото на вмъкване или малко по-близо до него. То може да засегне хора от всички възрасти и да причини значителна болка и инвалидност. Хроничността на състоянието често го прави трудно за преодоляване и трябва да се очаква продължително възстановяване. Изследвани са ексцентрични упражнения и няколко физически методи, за да се установи дали те имат място в лечението на ахилесовата тендинопатия. Ефективността на ексцентричните упражнения вече е доказана в няколко систематични прегледа, особено при ахилесова тендинопатия на средната част на тялото. Като се има предвид, че физическите методи продължават да се използват в клинични условия, е необходимо да се установи тяхната ефективност като потенциално допълнение към ексцентричните упражнения, за които вече има сериозни доказателства при ахилесовата тендинопатия. Настоящото проучване се занимава с това.

Методи

Включени са рандомизирани контролирани проучвания на ахилесовата тендинопатия, в които се сравняват физикални методи, комбинирани с ексцентрични упражнения, и само ексцентрични упражнения. Хроничната ахилесова тендинопатия е дефинирана като симптоми на 2-6 см проксимално от калканеалната инсерция, продължаващи повече от 3 месеца, които не са реагирали на неоперативно лечение.

Наблюдаваните резултати са VISA-A, който изследва клиничната тежест на ахилесовата тендинопатия по скала от 0 до 100, NPRS и предизвиканата от натоварването болка, измерена по NRS. Резултатите са изследвани при краткосрочно (4 седмици) и дългосрочно проследяване (12-16 седмици).

Проучванията трябваше да включват група с ексцентрични упражнения като сравнителен материал към физическа методика с програма за ексцентрични упражнения. Физическите методи, включени в това проучване, могат да бъдат ударна вълна, нискочестотна лазерна терапия, нощно шиниране и Astym.

Резултати

В прегледа са включени общо осем проучвания, в които са изследвани участници с хронична ахилесова тендинопатия на възраст между 18 и 70 години. Общо 199 и 421 лица са изследвани съответно при краткосрочното и дългосрочното проследяване. В групата за обучение по физикални методи и ексцентрични упражнения (PMEE) в 3 проучвания е използвана ударна вълна, в 2 - лазерна терапия на ниско ниво, в 1 - нощни шини, в 1 - ортези за крака, а в 1 - Astym.

При краткосрочно проследяване не са установени разлики между PMEE и EE по VISA-A (SMD=0,03 (95%CI -0,46-0,53)) и NPRS (SMD=-0,16 (95%CI -0,72-0,40)). Предизвиканата от натоварването болка не е изследвана на 4 седмици.

При дългосрочно проследяване не са установени значителни разлики по отношение на VISA-A (SMD=0,43 (95%CI -0,05-0,92)), NPRS (SMD=-0,39 (95%CI-1,11-0,32)) и болката, предизвикана от натоварване (SMD=-0,46 (95%CI -1,08-0,15)) между групата с PMEE и групата с ексцентрични упражнения.

Въпроси и мисли

Резултатите от дългосрочното проследяване на VISA-A разкриват, че ефектът е граничен, а не значителен в полза на терапията с ексцентрични упражнения. Все пак високата до умерена хетерогенност на тези резултати ни кара да заключим, че заключенията трябва да се тълкуват внимателно. Предполага се, че ексцентричните упражнения водят до подобряване на якостта на опън на ахилесовото сухожилие, което допълнително намалява натоварването. Предложените физикални методи не водят до такова увеличение на якостта на опън и следователно са неефективни при лечението на ахилесовата тендинопатия.

Говорете с мен като с ботаник

Ограничението на проучванията на английски език би могло да доведе до езиково отклонение в резултатите. Въпреки това, тъй като рискът от отклонение е нисък, са включени висококачествени проучвания, което води до сигурни резултати. Авторите разкриват, че няма индикации за пристрастие към публикациите. Освен това методологията на настоящото проучване е добре изпълнена и отговаря на изискванията за систематични обобщения и мета-анализи.

Послания за вкъщи

Тъй като физикалните методи, като ударната вълна и лазерната терапия на ниско ниво, не дават допълнителна полза в сравнение с ексцентричните упражнения, последният вариант остава основният метод за лечение на ахилесовата тендинопатия. Тъй като в този преглед бяха включени висококачествени проучвания с нисък риск от отклонение, сигурността на доказателствата е висока. Дозировката на ексцентричните упражнения за ахилесова тендинопатия, синтезирана от тези висококачествени проучвания, предлага 3 серии от 15 повторения, изпълнявани два пъти дневно в продължение на 12 седмици, като и двете се изпълняват в изправено положение на сгънато и изпънато коляно.

Справка

Арора, Н. К., Шарма, С., Шарма, С. и Арора, И. К. (2022). При лечението на хронична ахилесова тендинопатия физическите методи с ексцентрични упражнения не са по-добри от самостоятелните ексцентрични упражнения: Систематичен преглед и мета-анализ. Стъпалото, 53, 101927.