Изследвания
Упражнения
1 май 2023 г.
Цервико-вестибуларни упражнения при възрастни с лека мозъчна травма
Въведение
Сътресението на мозъка или леката мозъчна травма могат да доведат до продължителни соматични, когнитивни и емоционални симптоми. Тези симптоми могат да окажат отрицателно въздействие върху ежедневното функциониране и участието в спортни дейности. Смята се, че симптомите са резултат от увреждане на централната нервна система, но те могат да се усложнят от проблеми с шийния отдел на гръбначния стълб и/или вестибуларния апарат. Една от основните терапии, както се потвърждава от ръководството за клинична практика на Quatman-Yates et al. и систематичния преглед на Langevin et al. през 2020 г., е програма за аеробни упражнения, направлявана от симптомите (SLAE).
"Тренировките с аеробни упражнения се свързват с по-бързото отшумяване на симптомите и завръщането към спорта, както и с по-добро неврологично възстановяване, когато се използват самостоятелно или в комбинация с други терапии за активна рехабилитация, специфични за увреждането." - Quatman-Yates et al. (2020)
Аеробното обучение, направлявано от симптомите, се ръководи от симптомите, като влошаването на симптомите над определено ниво трябва да доведе до прекратяване на тренировката, докато липсата на влошаване на симптомите може да даде основание за увеличаване на интензивността и продължителността на упражненията. Вече е доказано, че е ефективен сред предлаганите терапии след сътресение на мозъка. Тъй като обаче някои по-малки RCT показват, че цервико-вестибуларната рехабилитация може да съкрати времето за връщане към спорта, авторите на настоящото проучване искат да проучат нейната добавена стойност, когато се комбинира с аеробна тренировка, насочвана от симптомите.
Методи
Бяха набрани възрастни, които са претърпели сътресение на мозъка. Диагнозата на мозъчното сътресение се основава на консенсусната декларация за мозъчните сътресения в спорта от 5-ата международна конференция в Берлин.
Участниците могат да бъдат включени, ако са получили лека мозъчна травма от сътресение на мозъка през последните три до дванадесет седмици и са имали симптоми на замаяност, болки във врата и/или главоболие, които са започнали 72 часа или по-малко след травмата. Те е трябвало да имат поне една аномалия по време на физикалния преглед на шийните прешлени (напр. чувствителност или спазъм, или болка при сегментни тестове, или намалена подвижност), вестибуларна оценка (напр. тестовете на Дикс Халпик или вестибуло-окуларния рефлекс [VOR]), или оценка на очната моторика (напр. конвергенция, гладко преследване или сакади).
Освен това те трябва да имат поне един от следните когнитивни симптоми, които са започнали 72 часа или по-малко след травмата:
- усещането се забавя,
- чувствам се като в мъгла,
- ''не се чувствам добре,''
- затруднена концентрация,
- трудности при запомнянето,
- объркване
В продължение на шест седмици участниците получават осем сесии за лечение под наблюдение от екип от физиотерапевти, кинезитерапевти и невропсихолози. Тези сесии включват аеробни упражнения, водени от симптоми, в контролната група. Експерименталната група е изпълнявала същите аеробни упражнения, но с добавяне на цервиковестибуларни упражнения. И двете групи получиха препоръка да продължат упражненията си след 6-седмичното обучение под наблюдение.
Точните компоненти на рехабилитацията се определят по преценка на лекуващия терапевт и въз основа на резултатите от първоначалната оценка. В контролната група сесиите бяха водени от кинезитерапевт, а в експерименталната група сесиите бяха водени от двама физиотерапевти.
Основният резултат е скалата за постконтузионни симптоми (PCSS). Това е надежден и валиден инструмент за оценка на самоописаните симптоми при спортисти с известни или предполагаеми сътресения. PCSS генерира оценка на тежестта от общо 132 точки и се използва за стратифициране на пациентите със сътресение на мозъка в симптоматични и асимптоматични групи. По-високият брой точки означава по-тежки симптоми. Този въпросник се попълва на 3, 6, 12 и 26 седмици.
Резултати
В проучването бяха включени общо 60 участници, които бяха разделени по равно в контролната или интервенционната група. В началото те са били сходни.
Резултатите показват, че и двете групи са се подобрили от изходното ниво до 6, 12 и 26-та седмица. Не са установени значителни разлики между групите. Подобрението в PCSS е показано в таблицата по-долу. Подобренията до голяма степен надхвърлят минимално откриваемата промяна (MDC) от 12,3 точки на PCSS.
Въпроси и мисли
Според резултатите общият резултат на PCSS се подобрява и в двете групи на 6, 12 и 26-та седмица. Не е установена значителна разлика между групите. Това означава, че контролната група, изпълняваща аеробни упражнения под ръководството на симптомите, и интервенционната група, която също участва в аеробна програма плюс цервиковестибуларни упражнения, са се подобрили. Ето защо изглежда, че добавянето на цервиковестибуларни упражнения не трябва да бъде основният акцент. Участието в програма за аеробни упражнения, ръководена от симптомите на пациента, е най-подходящото лечение.
Тъй като и двете групи са постигнали значителни подобрения, надхвърлящи минималната откриваема промяна от 12 точки по PCSS, програмата за аеробни упражнения вероятно е била в състояние да подобри симптомите над клинично значимия праг. Това е в съответствие с други изследвания, посветени на въздействието на аеробните упражнения.
Когато разгледаме вторичните крайни резултати, виждаме, че клинично значимите подобрения на първичния резултат (PCSS) са наблюдавани и при индекса на увреждане на врата, инвентаризацията на уврежданията при главоболие, инвентаризацията на затрудненията при замайване, NPRS за болка във врата и главоболие и GROC. Тук също се наблюдава подобрение и при двете групи.
Единствените разлики между групите се наблюдават при обективните измервания на обхвата на движение на шийните прешлени, болките в шийните сегменти на С0-С4, теста за флексия и ротация и теста за импулсиране на главата. Тези разлики са в полза на експерименталната група, която изпълнява цервико-вестибуларни упражнения в допълнение към програмата за аеробни упражнения. Вестибуло-окуломоторният скрининг и вестибуло-окуларният рефлекс също са подобрени само в интервенционната група. Тези подобрения обаче не се отразяват на субективните показатели за резултатите, отчитани от пациентите.
При това изпитване лечението се провежда индивидуално, т.е. не се прилага стандартизиран набор от упражнения. Лечението се ръководи от резултатите от базовата оценка. Това е предимство, тъй като възпроизвежда по-точно реалната практика.
Говорете с мен като с ботаник
PCSS е оценен за вътрешна консистентност и е установено, че има умерена надеждност на тест-ретест - r = 0,65 за интервал от 5,8 дни за тест-ретест. Тъй като периодите на измерване бяха разделени с повече от 3 седмици между тях, това може да е повлияло на резултатите. Въпреки това, тъй като резултатите се подобриха в толкова голяма степен, малко вероятно е тези разлики да не отразяват истинските промени.
Участниците в контролната група по-често са получавали съпътстващи интервенции в сравнение с участниците в интервенционната група. Те също така са имали по-висока симптоматика и честота на симптомите.
Тъй като проучването се основава на резултатите на пациентите и не използва специализирано оборудване, резултатите са приложими във физиотерапевтичната практика. Бих препоръчал броят на въпросниците, които пациентът трябва да попълни, да се ограничи само до първичния резултат от това проучване. За изчисляване на мощността и размера на извадката е използван методът PCSS. Тъй като пациентът ви с претърпяно сътресение вероятно страда от трудности с концентрацията, бих препоръчал да избягвате усложняването на основната оценка.
Послания за вкъщи
Аеробните упражнения в зависимост от симптомите са най-подходящото лечение след сътресение на мозъка. Когато пациентът изпитва болка във врата и дефицит на движенията, може да е полезно да се добавят упражнения за шийно-вестуларната област. Въпреки това добавянето на цервико-вестибуларни упражнения не е довело до по-голямо подобрение на първичния резултат PCSS. Резултатите от това изпитване могат да бъдат приложени за използване в практиката, въз основа на констатациите от вашата базова оценка, за всеки отделен случай.
Справка
Langevin P, Frémont P, Fait P, Dubé MO, Bertrand-Charette M, Roy JS. Цервико-вестибуларна рехабилитация при възрастни с лека мозъчна травма: Рандомизирано клинично изпитване. J Neurotrauma. 2022 Apr;39(7-8):487-496. doi: 10.1089/neu.2021.0508. PMID: 35102743. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35102743/
Допълнителни препратки
100% БЕЗПЛАТНА ПРОГРАМА ЗА ДОМАШНИ УПРАЖНЕНИЯ ЗА ГЛАВОБОЛИЕ
Изтеглете тази БЕЗПЛАТНА програма за домашни упражнения за вашите пациенти, страдащи от главоболие. Просто го разпечатайте и им го дайте, за да могат да изпълняват тези упражнения у дома.
