Изследвания
Упражнения
3 октомври 2023 г.
Сравняване на упражненията за ретракция на шийните прешлени с упражненията за краниоцервикална флексия при болки в шията
Въведение
Упражненията за дълбоки флексори на шията са доказали своята ефективност при лечението на дискомфорта в шията и подобряването на функцията на шията. Лошото представяне при теста за краниоцервикална флексия е свързано с дисфункция на дълбоките шийни флексорни мускули. Установено е, че упражненията за дълбоки флексори на шията превъзхождат другите видове упражнения по отношение на болката, уврежданията и обхвата на движение (ROM). Благодарение на локалните аналгетични ефекти, които може да окаже при хора с болки във врата, това е ефективна стратегия за овладяване на хора с оплаквания във врата.
За някои пациенти обаче е трудно да изпълняват точно този вид упражнения. Особено вкъщи, когато нямат вас, за да ги насочвате да активират избирателно дълбоките мускули на врата, без да компенсират с други мускули. Авторите на настоящото проучване предлагат да се правят упражнения за прибиране на шийните прешлени, тъй като те създават най-голяма флексия на горната част на шийния отдел на гръбначния стълб. Очакваха, че това ще доведе до по-голямо активиране на дълбоките флексори на шията, отколкото упражненията за цервикална флексия с по-ниско натоварване. Ето защо в този преглед се разглеждат по-задълбочено упражненията за шийна ретракция при болки във врата.
Методи
Беше създаден дизайн на рандомизирано експериментално проучване с две рамена, в което бяха набирани лица с болки във врата и индекс на неработоспособност на врата над 16 %. Основната интервенция включваше сесия с упражнения за прибиране на шийните прешлени. Те се изпълняват в продължение на 3 минути за всяка серия, общо 3 серии. Участниците бяха седнали в изправено положение и внимателно си самоналожиха свръхналягане в крайния диапазон на упражнението за прибиране на шийката на матката.
Контролната група изпълняваше упражненията за краниоцервикална флексия в легнало положение със свити колене. Тези упражнения се изпълняват с помощта на устройство за обратна връзка при натиск. Използвайте известните нива от 22, 24, 26, 28 и 30 mmHg.
Хипоалгезията, измерена с алгометрия за измерване на прага на болката при натиск, е резултатът, който представлява интерес. Това се оценява между тила и гръбначния израстък на С2, както и върху фасетната става на С5-С6. Измерванията са извършени преди рандомизацията и непосредствено след интервенцията.
Резултати
В това проучване са включени общо 20 участници, които са разпределени на случаен принцип в интервенционната група, изпълняваща упражнения за шийна ретракция, или в контролната група, която изпълнява упражнения за дълбока флексия на шията. Те се различават статистически значимо по 4-елементния показател за интензивност на болката в началото на лечението. В началото не е установена статистически значима разлика по отношение на продължителността на симптомите, но когато се разглежда средната продължителност, тя е почти двойно по-голяма в групата с упражнения за прибиране на шийката на матката.
Анализът установи значими предварителни и последващи ефекти по отношение на първичния резултат - праг на болка при натиск - и в двете групи. Освен подобрението на първичния резултат, значими предварителни и последващи ефекти се наблюдават и при вторичните резултати - РОМ на врата, интензивност на настоящата болка и местоположение на симптомите. Наблюдава се и статистически значим ефект на взаимодействие по отношение на РОМ на врата. Не са наблюдавани групови ефекти.
Въпроси и мисли
Авторите посочват, че групата, която е изпълнявала упражнения за прибиране на шийката, е имала по-голямо подобрение на хипоалгезията и РОМ на шията. Това е вярно, когато се разглежда промяната в рамките на групата. Въпреки това не е наблюдавана разлика между групите. И при двете групи се наблюдава подобрение, но нито една от интервенциите не е по-добра. Целта на това проучване беше да се сравнят двете интервенции една с друга. По този начин промяната в рамките на групата не трябва да се използва за оценка на ефективността на интервенциите.
Вътрешногруповият анализ показа, че и при двете групи се наблюдава подобрение на интензивността и местоположението на болката само при една сесия, проведена в продължение на 9 минути, така че изглежда, че и двете интервенции могат да бъдат полезни.
Установено е, че упражненията за цервикална ретракция водят до значителен ефект на взаимодействие за ROM с голям размер на ефекта. Упражненията за цервикална ретракция осигуряват по-голям процент подобрение с голям размер на ефекта (g = 1,259) в сравнение с упражненията за краниоцервикална флексия. Това е вторична крайна мярка и тълкуването на тази констатация трябва да бъде допълнително проучено.
Говорете с мен като с ботаник
Изглежда разумно да се проучи ефектът от упражненията за прибиране на шийката на матката. Когато свивате врата си, автоматично свивате и горната част на шийния отдел на гръбначния стълб и по този начин използвате дълбоките шийни мускули за сгъване на врата.
Авторите обаче посочват използването на упражнения за ретракция при синдрома на дерангементация при хора с предпочитание към посока на цервикална екстензия по метода на McKenzie. След това в методологията авторите включват пациенти с предпочитание към екстензия в определена посока. Въпреки това те заявиха: "Тъй като симптомите могат да се променят по време на процеса на диагностициране на синдрома на дерайлиране, потвърждаването на синдрома на дерайлиране не може да бъде включено в критериите за включване преди събирането на данни и диагнозата трябва да бъде поставена след приключване на събирането на данни." Това е проблем, тъй като те ще включат само тези, за които има по-голяма вероятност да реагират на лечението. Разбира се, тогава е вероятно те да са по-добри при изпълнението на упражненията за прибиране на шийните прешлени. Това е все едно да се оцени нов тест за разкъсване на ACL, но първо да се изключат всички, които са имали отрицателен тест на Лахман, например.
Дали има хора, които реагират по-добре на упражненията за прибиране на шийката на матката, е трябвало да се провери в идеалния случай чрез анализ на подгрупите.
Послания за вкъщи
Това е малко предварително рандомизирано контролирано проучване с предварителна и последваща проверка. Резултатите показват, че групата, която изпълнява упражненията за прибиране на шийните прешлени, може да има потенциално по-добър ефект в сравнение с групата, която изпълнява упражненията за дълбоко сгъване на шията. Това обаче отразява промяната в рамките на групата с течение на времето и не е цел на проучването. Оказва се, че и двете интервенции са ефективни за подобряване на болката при хора с болки във врата.
Справка
100% БЕЗПЛАТНА ПРОГРАМА ЗА ДОМАШНИ УПРАЖНЕНИЯ ЗА ГЛАВОБОЛИЕ
Изтеглете тази БЕЗПЛАТНА програма за домашни упражнения за вашите пациенти, страдащи от главоболие. Просто го разпечатайте и им го дайте, за да могат да изпълняват тези упражнения у дома.
