Въведение

Крайъгълният камък на рехабилитацията след травма на предна кръстна връзка, независимо дали тя се лекува хирургично или неоперативно (ACLR), е възстановяването на силата на четириглавия мускул. Съществуват няколко възможности за измерване, като например измерване на изометрична или изотонична сила, като последната е златен стандарт. Ограничението на тези златни методи за измерване е, че те изискват специализирано и често скъпо оборудване. Преди това е установено, че тестовете за скок са свързани със силата на четириглавия мускул, но в началните фази на травмата на ACL те са неподходящи за използване. Могат да се използват тестовете за максимален брой повторения и динамометрията, но те също изискват специализирано оборудване. Тъй като това не винаги е достъпно в контекста на рехабилитацията, би било интересно да се разработят полеви тестове, които могат надеждно да измерват силата. Тестът за издигане на един крак е такъв полеви тест, който е разработен за оценка на силата на четириглавия мускул след ACLR, но за да се разбере дали той наистина отразява силата на четириглавия мускул, беше създадено това проучване.

Методи

Настоящото проучване е резултат от текущото рандомизирано контролирано проучване SUPER-Knee. Използван е кръстосан анализ на изходните данни от първите 50 участници от женски и 50 от мъжки пол. Те са претърпели операция на ACLR през предходните 9-36 месеца и са имали здраво, контралатерално коляно без анамнеза за предишна операция.

Това продължаващо RCT SUPER-Knee изследва дали терапията с упражнения под наблюдението на SUpervised и рехабилитацията с обучение на пациента (SUPER) превъзхожда контролната програма с минимална интервенция за подобряване на болката, функцията и качеството на живот при млади хора с продължаващи симптоми след ACLR. Участниците са били на възраст между 18 и 40 години, когато са претърпели операция на ACLR, и са съобщили за симптоматично коляно, което се определя като средна оценка на KOOS по областите болка, симптоми, функция при спорт/отдих и качество на живот (KOOS4) под 80/100.

Включените участници изпълниха теста за повдигане на един крак, за да оценят силата на квадрицепса след ACLR. Те бяха настанени на регулируем по височина цокъл, като петата на стъпалото им беше на 10 см пред ръба на цокъла, а коляното им беше под ъгъл 90°.

Те получиха указание да се изправят и да приклекнат, докато леко докоснат постамента. Трябваше да го повторят възможно най-много пъти. Честотата на повторенията следваше ритъма на метронома, зададен на 45 удара в минута (един удар нагоре и един надолу). В случай че се появят 3 нарушения на протокола (докосване на земята с противоположния крак, загуба на темпото на метронома или неконтролиран контакт с цокъла) или когато участникът спре, тестът се прекратява. Броят на повторенията беше записан и беше попитано какво ги е възпрепятствало да направят повече повторения. Тестът беше повторен от другата страна. Двете страни бяха сравнени чрез изчисляване на индекса на симетрия на крайниците, като броят на повторенията в коляното на ACLR се раздели на контралатералното коляно и се умножи по 100.

След това участникът беше тестван на изокинетичния динамометър, като кракът му беше поставен на 60° флексия в коляното. Участниците седнаха, като кракът, който не е обект на теста, и торсът бяха стабилизирани на стола, а кракът, който е обект на теста, беше прикрепен към неподвижната ръка непосредствено до горния латерален малеол. След като беше извършена загряваща проба с 50% от максималното усилие, за да се запознаят участниците с теста, те бяха инструктирани да отхвърлят крака колкото е възможно по-силно и по-бързо. Бяха извършени три опита, разделени от период на почивка от 1 минута. Най-високият максимален въртящ момент беше отчетен и нормализиран спрямо телесното тегло. Тук също е изчислен индексът на симетрия на крайниците.

Резултати

В това проучване бяха включени общо 100 участници (50 мъже и 50 жени). Те са били средно на 30 години и са имали среден ИТМ от 27 kg/m2. Медианата на извадката е 31 месеца след ACLR (интерквартилен диапазон IQR 24-35).

Те изпълниха средно 13 (IQR 9-20) и 17 (11-24) повторения на теста за издигане на един крак съответно на ACLR и на нетравмирания крайник. Изокинетичното измерване на силата за оценка на силата на четириглавия мускул след ACLR показа средна сила от 2,09 Nm/kg и 2,33 Nm/kg съответно на ACLR и на нетравмирания крак.

Когато се изследва връзката между теста за повдигане на един крак и изокинетичното измерване на силата, авторите отбелязват, че и двете измервания са свързани. Тази асоциация се наблюдава както при ACLR, така и при нетравмирания крак.

Въпроси и мисли

Важен аспект, който трябва да се подчертае, е разликата в методите на измерване. За да се оцени силата на четириглавия мускул след ACLR в това проучване, измерванията на силата на четириглавия мускул се различават. Златният стандарт за измерване изисква създаване на сила при 60° флексия на коляното, докато тестът за повдигане на един крак се извършва при 90° флексия на коляното. Освен това златният стандарт за измерване е движението с отворена кинетична верига и той е сравнен с теста със затворена кинетична верига. Тъй като тази разлика може да повлияе на биомеханиката на ставите, е възможно те да не са пряко сравними. От друга страна, не е проблем да не се извършват тези движения с отворена кинетична верига, тъй като е установено, че те не увеличават хлабината на трансплантата (Forelli et al. 2023).

За количествена оценка на силата беше използван най-високият максимален въртящ момент на изокинетичния биодекс, а не средната стойност на трите повторения. Страхът и колебанието могат да окажат влияние върху производството на сила, така че разбирам, че те използват максималната регистрирана стойност на силата, за да бъде възможно най-представителна за максималната сила. При други изследвания, измерващи мускулната сила, често се използва средна стойност, така че това трябва да се има предвид, когато се сравняват резултатите от такива изследвания.

Интересното в това проучване е предсказването на силата на четириглавия мускул чрез резултата от теста за повдигане на един крак. Като използвате таблицата по-долу, можете да видите, че за всяко повторение на теста за повдигане на един крак може да се оцени силата на четириглавия мускул за ACLR или за нетравмирания крайник.

Скоростта на нарастване на силата на четириглавия мускул намалява при по-високи стойности на ефективността на изкачването на един крак. Това означава, че прогнозирането на силата на четириглавия мускул от броя на повторенията на теста за повдигане на един крак е особено полезно, когато могат да се направят по-малко повторения. Това предполага, че изпълнението на теста за издигане на един крак може да предостави значима индикация за силата на квадрицепса, особено при по-слабо функциониращи лица.

Говорете с мен като с ботаник

В таблицата по-горе е представена оценка на силата на четириглавия мускул, получена от броя на повторенията в теста за повдигане на един крак. Авторите посочват, че резултатите от теста за издигане на един крак обясняват около 40-50% от дисперсията в силата на квадрицепса. Други фактори, като баланс, мотивация и мускулна издръжливост за продължителен период от време, в сравнение с бързо и изолирано 5-секундно движение на изокинетичния биодексов апарат. Важно е да се отбележи, че връзките между теста за издигане на един крак и силата на квадрицепса не зависят от травмата на коляното, от историята на операцията (със или без менискална процедура) и от наличието на симптоми на коляното.

Авторите не разполагат с данни за повече от 35 повторения на теста за издигане на един крак. Поради това не можем да кажем дали има ефект на тавана или не. Важно е обаче да се отбележи, че когато някой постигне по-голям брой повторения, това може значително да предпази коляното от развитие на ОА на коляното 5 години по-късно, дори когато се контролира възрастта, полът, ИТМ и изходната болка, както е изследвано от Thorstensson и сътр. (2004).

Съобщава се, че изпълнението на теста за издигане на един крак е ограничено от умората не само на четириглавия мускул, но и на седалищните мускули. Това може също така да означава, че за изпълнението на задачата се използва друга стратегия за движение. Но болката също може да бъде ограничаващ фактор. За да се подобри представянето на този тест, се препоръчват упражнения, насочени не само към коляното, но и към бедрото.

Послания за вкъщи

Тестът за издигане на един крак е в състояние да оцени силата на четириглавия мускул след ACLR в тази извадка от млади възрастни. Този тест е свързан със силовите резултати, измерени чрез златния стандарт изокинетичен биодекс). По този начин можете да оцените силата на човека, без да се нуждаете от специализирано оборудване. Този метод е особено подходящ за лица с ниски функционални възможности, тъй като прогнозирането на силата на четириглавия мускул въз основа на броя на повторенията на теста за повдигане на един крак е по-точно, когато могат да се направят по-малко повторения.

Справка

West TJ, Bruder AM, Crossley KM, Girdwood MA, Scholes MJ, To LK, Couch JL, Evans SCS, Haberfield MJ, Barton CJ, Roos EM, De Livera A, Culvenor AG. Дали тестът за повдигане на един крак отразява силата на четириглавия мускул при лица след реконструкция на предна кръстна връзка? Phys Ther Sport. 2023 Sep;63:104-111. doi: 10.1016/j.ptsp.2023.07.008. Epub 2023 Aug 2. PMID: 37544286. 

Допълнителна справка

Culvenor AG, West TJ, Bruder AM, Scholes MJ, Barton CJ, Roos EM, Oei E, McPhail SM, Souza RB, Lee J, Patterson BE, Girdwood MA, Couch JL, Crossley KM. Рехабилитация с упражнения и обучение на пациенти (SUPER) срещу минимална интервенция при млади възрастни с риск от остеоартрит на коляното след ACL реконструкция: Протокол от рандомизирано контролирано изпитване SUPER-Knee. BMJ Open. 2023 Jan 18;13(1):e068279. doi: 10.1136/bmjopen-2022-068279. PMID: 36657757; PMCID: PMC9853250.