Въведение

Упражненията във вода се включват все повече във физиотерапевтичната рехабилитация. Два по-ранни систематични прегледа установиха, че терапевтичните упражнения във вода са в състояние да намалят интензивността на болката и да подобрят функциите при хора с хронична болка в кръста, но резултатите са изследвани предимно в краткосрочен план. Следователно целта на това проучване е да се проучи ефикасността на водните упражнения при хронична болка в кръста и да се сравнят с "физиотерапевтични методи" за 12-месечен период на проследяване.

Методи

В това рандомизирано клинично изпитване са включени хора на възраст между 18 и 65 години с болка между седалищната област и ребрената дъга, със или без болка в долните крайници и интензивност на болката (когато е най-болезнена) от 3 или повече по цифровата скала за оценка. Хроничната болка е дефинирана като такава, която продължава поне 3 месеца. Изключени бяха специфични причини за болки в кръста и хора, участващи в редовни интервенции за упражнения за болки в кръста през последните 6 месеца.

Трима квалифицирани физиотерапевти отговаряха за сесиите за водна интервенция. Интервенцията на терапевтичните водни упражнения се провежда два пъти седмично по 60 минути в продължение на 12 седмици. От 60-те минути 10 минути се отделят за активно загряване, за да се засили нервно-мускулната активация, и за 10-минутно охлаждане след това. Целевата интензивност се определяше от самооценката на индивида от приблизително 13 точки по скалата на Борг, което съответстваше на 60-80% от максималната сърдечна честота. Участниците, разпределени в групата с "физиотерапевтични методи", получават 30-минутна транскутанна електрическа стимулация на нервите (ТЕНС) и топлинна инфрачервена терапия в продължение на 30 минути.

Основният резултат, който представлява интерес, е увреждането, измерено чрез въпросника на Роланд-Морис за уврежданията, при който по-високите резултати отразяват по-тежко увреждане.

Резултати

Участниците в групата за водна рехабилитация са показали подобрения в уврежданията във всички моменти. Тези подобрения не се влияят от възрастта, пола, индекса на телесната маса, продължителността на болките в гърба, нивото на образование или степента на болка.

Въпроси и мисли

Най-важният въпрос тук е: как, за Бога, са успели да получат етично одобрение за това проучване? Тъй като сравнителните методи TENS и инфрачервените лъчи са изрично препоръчани за лечение на болки в гърба, възниква въпросът защо в проучването изобщо са използвани тези методи. Вместо да осигурят сравнително лечение, основано на доказателства, или алтернативен подход на изчакване, например, те подлагат пациентите на неефективно и противопоказано лечение. По този начин не само се засилва рискът от неадаптивно справяне, което вече е често срещано при хроничната болка в кръста, но и се губи време и вероятно тези хронични пациенти са ощетени, тъй като получават неефективно лечение.

Говорете с мен като с ботаник

Въпреки че могат да се отбележат няколко добри методологични аспекта на това проучване (заслепяване на оценителите, регистриран протокол, изчисляване на размера на извадката въз основа на доказателства и априори, корекция за няколко потенциални влияещи фактора, анализ "намерение за лечение" като първичен анализ), предпочитам да не обръщам прекалено много внимание на това проучване, тъй като, честно казано, смятам, че то е загуба на време. И все пак реших да разгледам това проучване, за да подчертая, че понякога дори така наречените висококачествени изследвания (за висококачествено изследване се счита рандомизирано контролирано проучване) могат да бъдат тривиални. Какво можем да научим от това? Обстановката може да е изиграла важна роля, тъй като може би в някои страни тези ТЕНС и инфрачервени лъчи все още се считат за обичайна практика и част от физиотерапията. Затова се надявам, че чрез прегледа на това проучване посланието ще достигне до много хора по света и ще помогне за преминаването от тези пасивни "методи на лечение" към ефикасни и ефективни висококачествени грижи, основани на физически упражнения.

Послания за вкъщи

Най-голямото послание от това проучване е, че все още има много работа за вършене в областта на физиотерапията. Физиотерапията трябва да се разглежда като професия, а не като начин на лечение. Това проучване сравнява водните упражнения за хронична болка в кръста с два пасивни метода TENS и инфрачервени лъчи, тъй като това е оправдано като "обичайна практика". Няколко ръководства препоръчват да не се използва TENS при хронична болка в кръста (ръководство на KNGF, ръководство на NICE). От друга страна, упражненията във вода се препоръчват от няколко ръководства. Така че по същество те са си загубили времето, като са сравнили ефективно лечение с противопоказано "лечение" и по този начин това проучване не добавя нищо към нашата красива професия.

Справка

Peng, M. S., Wang, R., Wang, Y. Z., Chen, C. C., Wang, J., Liu, X. C., ... & Wang, X. Q. (2022). Ефективност на терапевтичните упражнения във вода спрямо физиотерапевтичните методи при пациенти с хронична болка в кръста: рандомизирано клинично проучване. JAMA Network Open, 5(1), e2142069-e2142069.

Допълнителни препратки:

Насоки на NICE (публикувани на 30 ноември 2016 г., последна актуализация 11 декември 2020 г.): www.nice.org.uk/guidance/ng59

Насоки на KNGF (нидерландски език) (октомври 2021 г.): https://www.kngf.nl/binaries/content/assets/kennisplatform/onbeveiligd/richtlijnen/lage-rugpijn-en-lrs-2021/kngf_richtlijn_lage_rugpijn_en_lrs_2021.pdf