Допълнителната полза от аеробните упражнения към укрепването на врата за облекчаване на болката във врата
Въведение
Укрепването на шийните мускули е това, което често се предписва на хората, страдащи от болки във врата. Все повече доказателства сочат ползата от аеробни упражнения като ходене и каране на колело. В някои скорошни прегледи бяха открити доказателства, че добавянето на аеробни упражнения към упражненията за укрепване на шията е свързано с подобряване на силата, функцията и болката при хронична болка във врата. За да се сравнят директно двете, това RCT се опитва да отговори на въпроса дали добавянето на аеробни упражнения към укрепването на врата води до по-добри резултати, отколкото само последното.
Методи
В това RCT участниците са разпределени на случаен принцип да изпълняват упражнения за укрепване на шията (контролна група) или в интервенционната група, която изпълнява допълнителни аеробни упражнения към упражненията за укрепване на шията. Това е двойно сляпо проучване, тъй като пациентите и оценителите са били заслепени, въпреки че физиотерапевтите, които са провеждали програмата за упражнения, не са били заслепени.
Пациентите могат да бъдат включени в проучването, когато имат неспецифична болка във врата, продължаваща поне 4 седмици. Могат да бъдат включени както хора с болки в шията, така и хора без препращаща болка. Те е трябвало да имат поне леки функционални увреждания, представляващи минимален резултат от 10/50 точки от въпросника Neck Disability Index (NDI ). Освен това населението е било със заседнало положение, тъй като едно от изискванията за участие е било да не се съобщава за физическа активност в свободното време. Това се установява, като се отговори с "Не" на следния въпрос: "Извършвали ли сте някаква физическа дейност през свободното си време, която ви е карала да дишате по-трудно поне ⩾2 дни/седмица?"
Участниците бяха разпределени на случаен принцип в интервенционната група, в която към упражненията за укрепване на врата бяха добавени аеробни упражнения, или в контролната група, която участваше само в последните. И при интервенционната, и при контролната група се провеждат по 2 сесии седмично под наблюдение с упражнения за разтягане и съпротива в продължение на 6 седмици. Тези упражнения бяха изпълнени с помощта на еластични ленти за съпротивление и са представени по-долу.
Всички започнаха програмата с най-лесния ластик за съпротивление и напредваха, когато бяха възможни 30 последователни повторения с 3-секундно задържане в крайния обхват на движението. Тези упражнения бяха допълнени с 2 дни седмично упражнения вкъщи.
В интервенционната група след упражненията за укрепване се провежда аеробна програма за колоездене. Това е било с умерена интензивност, определена чрез колоездене с 60% от максималната сърдечна честота, предвидена за възрастта. През първата седмица колоезденето продължава 20 минути, а през втората седмица се увеличава на 30 минути, а през третата и останалите седмици - на 45 минути. Само участниците в интервенционната група са участвали в допълнителни 2 дни седмично в ходене пеша или каране на колело у дома.
В края на всяка тренировъчна сесия под наблюдение участниците получават 5-минутен масаж с лек натиск. Това се прави, за да се гарантира придържането към програмата и да се ограничат до минимум възможните отпадания.
Измерванията бяха направени в началото на проучването и в края на периода на обучение (6 седмици). След 6 месеца е извършено контролно измерване. Основната крайна мярка е глобалната оценка на промяната (GROC). Тази скала варира от -7 (което означава "много по-зле") до 0 ("почти същото") и +7 ("много по-добре"). Резултати от +4 и +5 показват умерени промени в състоянието, възприемано от пациента, а резултати от +6 и +7 показват по-големи промени в състоянието на пациента. Минималните клинично значими разлики за глобалната оценка на промяната са отчетени като промяна от 3 точки спрямо изходното ниво. За успешен изход от лечението се счита, когато е постигнат GROC от поне +5.
Интензивността на болката, измерена с помощта на визуалната аналогова скала (VAS), е вторият показател, който представлява интерес. Други измервания са NDI, въпросник за убежденията за избягване на страха (FABQ), наличие на препратена болка в горната част на шията и/или главата, консумация на лекарства и клинични резултати, като ROM, поза, Spurling, сегментна подвижност, тестване на дължината на мускулите и др.
Резултати
В проучването са включени 139 участници и са постигнати сравними групи в началото на проучването. Те са имали средно 226 дни болки във врата.
Анализът на първичния резултат показа, че добавянето на аеробни упражнения към укрепването на врата е довело до успех на лечението при 77% от хората в сравнение с 40% в контролната група на 6 месеца. След 6 седмици обаче не се наблюдават значителни разлики между двете групи.
Намаляване на интензивността на болката по VAS на 6 седмици се наблюдава и в двете групи, като то е значително само в интервенционната група. Въпреки това той продължава да намалява при 3-месечното и 6-месечното проследяване само за интервенционната група.
Въпроси и мисли
Това проучване разкрива, че добавянето на аеробни упражнения към редовното укрепване при болки във врата не води до значителни разлики във възприеманото от пациентите ниво на успех на лечението. И все пак, на 6 месеца тази разлика е очевидна. Доста необичайна е констатацията, че в края на проучването няма групова разлика, но 6 месеца след приключването му се наблюдава значителна разлика. Участниците и в двете групи бяха насърчени да продължат тренировките си 3 пъти седмично у дома, а в интервенционната група им беше казано да продължат да правят 3 пъти седмично по 30 минути аеробни упражнения. Дали подобряването на общата физическа форма е довело до значителната разлика в успеха на лечението на 6 месеца?
Само при 40% от участниците, които са получавали упражнения за укрепване на врата, се наблюдава подобрение. Това не вдъхва особена увереност при изпълнението на силовите упражнения. Оказва се, че добавянето на аеробни упражнения към укрепването на шията е от съществено значение за постигането на добри резултати. Освен това се наблюдава значителна положителна корелация между успешните резултати и продължителността на аеробните упражнения; колкото по-дълго, толкова по-големи са шансовете за постигане на успешен резултат. Възможно е това да означава, че не всеки е подходящ за силови тренировки. Възможно е това да е резултат от повишаване на общата физическа форма.
Интересно е, че и при двете групи се наблюдава намаляване на интензивността на болката веднага след приключване на първоначалната интервенция. Интересно е, че по време на дългосрочното проследяване интензивността на болката отново намалява, но само в групата с аеробни упражнения.
Вторичните показатели за резултатите потвърждават резултатите от първичния анализ. Вниманието привлича големият спад в употребата на лекарства. Преди началото на проучването половината от извадката е използвала болкоуспокояващи, докато след 6 месеца само 3% са продължили да приемат болкоуспокояващи. Разбира се, не можем да кажем дали са спрели да го приемат заради добрите резултати, или просто вече не им е бил предписван. Независимо от това, това проучване изглежда е постигнало много добър резултат за голям брой хора.
Говорете с мен като с ботаник
Изчислението на мощността показа, че са необходими 40 души за всяка група. Проучването включва 70 участници във всяка група. Това е почти два пъти повече от необходимия размер на извадката. Това ще намали допустимата грешка. Увеличаването на размера на извадката също така улеснява откриването на значими резултати. В този случай остава от решаващо значение да се разглежда минимално клинично значимата разлика, тъй като тя позволява да се направи разграничение между важни и маловажни клинични резултати, а не въз основа на значимост.
В проучването липсва истинска контролна група, която да извършва само аеробни упражнения. Въпреки това те включват участници, които са имали болки във врата средно 222 дни. Това може да е важно, за да се проучи дали хората с по-дълготрайна болка във врата биха имали по-голяма полза от аеробна програма, отколкото хората с остро възникнала болка.
Послания за вкъщи
Добавянето на аеробни упражнения към укрепването на шията се оказва полезно за намаляване на нивото на болката в сравнение със самото укрепване. В същото време почти двойно повече участници съобщават за успешен изход от лечението на 6 месеца, но не и на 6 седмици. Добавянето на обучение за аеробни упражнения е от значение за дългосрочните ефекти при хора с неспецифична болка във врата.
Справка
