Въведение

Травмите на коляното при юношите могат да имат важно въздействие поради дългосрочните последици за силата и участието. Съществуват многобройни изследвания, които изучават факторите, водещи до травми, и тяхното коригиране, но малко се знае за това как се развива силата на коляното при засегнатите юноши. Ето защо настоящото проучване имаше за цел да сравни силата в случай на контузия на коляното при юноши и да я сравни с неконтузени връстници.

Методи

В това проучване е използван проспективен кохортен дизайн, за да се проследи влиянието на травмата на коляното при юноши върху силата на мускулите екстензори и флексори на бедрото. Участниците със и без травми на коляното бяха включени, ако възрастта им е между 11 и 19 години. Изискването към пострадалите участници беше травмата да е първата им спортна или развлекателна травма и да е настъпила най-много през последните 4 месеца.

Увреждането на коляното при подрастващите е дефинирано като "клинична диагноза на лигамент, менискус или друго вътреставно тибиофеморално или пателофеморално увреждане".

На всички включени участници беше оценена силата на екстензорите и флексорите на бедрото в началото (след нараняването) и на 6, 12, 18 и 24 месеца.

Променливата на експозицията е статусът на травма на коляното (нетравмиран срещу травмиран), а променливите на резултата са концентричният въртящ момент на екстензорите и флексорите на коляното при 90° в секунда в диапазон на движение 0-90° флексия. В анализите бяха използвани абсолютните стойности на максималния въртящ момент, изразени в Nm. Междугруповите разлики в пиковия въртящ момент на екстензорите и флексорите на коляното бяха оценени при наранени и ненаранени колена.

Резултати

Общо 186 участници допринесоха за получаването на данните, като 106 от тях бяха с травми на коляното, а 80 - без такива.

Резултатите сочат, че тези, които са претърпели травма на коляното, са имали по-ниска изходна сила (т.е. непосредствено след като са претърпели травмата, а не преди нея). Разликата между групите е -37,1 Nm за въртящия момент на екстензора и -24,6 Nm за въртящия момент на флексора на увредения крайник в сравнение с контролната група, която не е била увредена.

Неувреденият крайник на пострадалите участници също беше по-слаб, но тук разликите между групите бяха по-малки: -8,4 за въртящия момент на флексорите и незначими за въртящия момент на екстензорите, тъй като доверителният интервал обхващаше нула: -6,4 (95% ДИ -14,0 до 1,3).

С течение на месеците след травмата разликата между групите в силата става по-малка до 12 месеца както за разгъвача, така и за сгъвача. След 12 месеца не е наблюдавано по-нататъшно подобрение. Стойностите на силата, получени след 12-месечното проследяване, остават по-ниски от тези на неконтузените контролни участници.

Въпроси и мисли

Нещо, което трябва да привлече вниманието ви, когато четете за резултатите от това проучване, е, че силата на наранения крайник никога не е надвишавала изходната стойност на групата без наранявания. Сериозен спад на силата! Неувреденият крайник постигна увеличение над изходната стойност на силата на групата без травма. Това би означавало, че индексът на симетрия на крайниците също е повлиян. Групата на неконтузените хора увеличава силата си през месеците, вероятно поради комбинация от съзряване и продължително обучение. Хората, работещи с подрастващи спортисти, трябва да са наясно, че силата на пострадалия е по-ниска от тази на неконтузените спортисти на сходна възраст. Това подчертава необходимостта от продължаване на превенцията и укрепването през сезона, особено за тези, които се връщат след травма. Физиотерапевтите, работещи с младежи, биха могли да използват комбинация от изчисляване на индекса на симетрия на крайниците (LSI) и сравнение с нормативните стойности на силовите показатели на неконтузени младежи.

Със сигурност има известна хетерогенност в резултатите, тъй като това е наблюдателно проучване. Това означава, че не се предлага лечение, а участниците само се проследяват във времето. Съответно може да има разлики в следваното лечение (консервативно или оперативно), компонентите на рехабилитацията, времето на рехабилитация, участието в рехабилитацията, специфичните изисквания за спорта и нивото на състезание, както и много други фактори. Но това не означава, че няма смисъл да разглеждате тези резултати. Можете да научите как се подобрява силата след травма на коляното при юноши и как се справя вашият спортист в сравнение с връстниците си.

Важно е да се има предвид, че в настоящото проучване е използван максималният въртящ момент като мярка за сила. Пиковите стойности могат да бъдат по-малко надеждни от средните стойности за период от 3-5 секунди. Освен това пострадалите участници могат да проявят колебание при измерването на силата на засегнатите крака. Ето защо бих предложил да се изчисли максималната и средната сила.

Говорете с мен като с ботаник

Анализите на силата включват максималния въртящ момент, който не е нормализиран спрямо телесното тегло. При нормални обстоятелства нормализираните мерки за сила се използват за сравнение между отделните индивиди, но в това проучване е използван по-скоро пиковият въртящ момент. Авторите обясняват, че пиковият въртящ момент е бил избраният резултат, тъй като вторичната цел е била да се сравни силата при различните полове и че вместо пола, разликата в мастната маса може да обясни защо жените са склонни да имат по-лоши резултати след реконструкцията на АКЛ. От друга страна, това би могло да доведе до невалидни сравнения между субектите, но в този случай авторите смятат, че тъй като лицата с наранявания са били съпоставени с контролни лица без наранявания на сходна възраст, пол и спорт, сравненията вероятно отразяват действителните разлики.

Използван е нов метод за намиране на съответните ковариати с насочен ацикличен граф (DAG), за да се концептуализира връзката между ковариатите и експозицията (травма на коляното) и резултата от силовите упражнения. Запазени са следните ковариати:

• Възраст,
• Секс,
• Вид спорт,
• Състезателно ниво,
• Семейни доходи,
• Доминиране на крайниците,
• Безмаслена маса и
• Обем на спортната експозиция

Бяха проведени няколко анализа на чувствителността, които потвърдиха резултатите, получени при първичния анализ. По подобен начин проучвателните анализи не промениха заключенията на първичния анализ, когато се използваше полът на участниците или разликите във видовете наранявания.

Послания за извличане на полза

Настоящото проучване показва важни недостатъци в силата след травма на коляното при юноши. Най-важното е, че силата на увреденото коляно остава под базовата стойност на силата на неувредения участник, което показва възможността за непоследователна или недостатъчна рехабилитация. Това означава, че юношите, които се връщат към спортни и развлекателни дейности, трябва да бъдат внимателно наблюдавани, дори когато връщането се счита за успешно. По този начин се застъпва идеята за непрекъснато укрепване и включване на постоянни превантивни мерки.

Справка

Losciale JM, Le CY, Jansen NEJ, Lu L, Xie H, Mitchell C, Hunt MA, Whittaker JL. Неуспехи в областта на силата: Влияние на свързаните със спорта травми на колянната става при младежите върху силата на бедрените мускули. 24-месечно проспективно кохортно проучване. J Orthop Sports Phys Ther. 2025 Feb;55(2):1-11. doi: 10.2519/jospt.2024.12663. PMID: 39846422.