Въведение

Болестта на Осгуд-Шлатер (OSD) е свързан с растежа апофизит на коляното, който засяга 1 от 10 спортуващи юноши. Ранната специализация в областта на спорта е свързана с четири пъти по-висок риск от развитие на OSD. Шестдесет процента от пациентите, диагностицирани с OSD, съобщават за болка при средно 4-годишно проследяване.

Понастоящем не съществуват изследвания на стратегии за активно управление на това състояние. Това проспективно кохортно проучване е първото, в което се тества модификацията на дейността и силовите тренировки при OSD.

Методи

Пациентите бяха набрани чрез социалните медии и няколко училища в съответствие със следните критерии за включване:

Критерии за включване:

• Болка, локализирана в областта на тибиалната туберозита, която се засилва при палпация
• Болка при изометрично разгъване на коляното със съпротивление

Критерии за изключване:

• Излив в коляното
• Пателарна нестабилност
• Синдром на Синдинг-Ларсен-Йохансон
• Съпътстваща травма или болка в тазобедрената става, лумбалния отдел на гръбначния стълб или други структури на коляното (напр. тендинопатия, предишна операция на коляното или пателофеморална болка).

Обърнете внимание, че за включването не са необходими рентгенови снимки.

Резултати

Тъй като това е първото проучване в областта, не беше възможно да се направи априорно изчисление на мощността. Основният показател за резултатите е цялостното отчитане на промяната на 12 седмици от юношите. Бяха регистрирани и няколко други резултатни мерки, но няма да се спираме подробно на тях, тъй като те бяха проучвателни.

Интервенция с упражнения

Интервенцията се състои от четири посещения при физиотерапевт в продължение на 12 седмици.

Първите четири седмици започнаха с временно намаляване на участието в спортни дейности и на дейностите, които утежняват състоянието. За да се противодейства на евентуална загуба на сила, бяха предоставени упражнения:

Седмици 5-12: 

Програмата беше следната:

Информационна брошура

Освен тези упражнения, на участниците беше предоставена подробна брошура за OSD с ясни цифри за напредъка на дейността и основните неща, които трябва да направят след пет седмици.

Ако се интересувате от пълния текст на брошурата: Изтегляне

Резултати

Юношите са страдали средно 21 месеца от симптоми на OSD. След провеждането на интервенцията 80% от тях съобщават за успешен резултат. Успехът е постигнат, ако участниците съобщят за "подобрение" или "значително подобрение" по 7-степенната скала на Ликерт, а по средата е "без промяна". Въпреки че това звучи доста добре, около половината от младежите все още се оплакват от болки в коленете след дванадесет седмици и една година. След 12 месеца 69% от тях се връщат към спорта, но много от тях с по-малък седмичен обем.

Говорете с мен като с ботаник

На първо място, трябва да приветстваме авторите за това, че са първите, които изследват стратегии за активно управление на OSD. Тъй като няма предишни изследвания в тази област, не може да се направи изчисление на мощността. Голямо предимство на това проучване е фактът, че то е предварително регистрирано. Това означава, че пълният план на изследването е бил публикуван, преди да са известни резултатите. Това може да не звучи толкова много, но гарантира, че изследователите всъщност изследват това, което са искали. Без това човек може да прави промени, да изказва различни хипотези или да продължава да търси други "значими" мерки, за да "докаже" нещо.

Вероятно сте забелязали, че в това проучване няма контролна група. Това често се случва при проучвания, които разглеждат нещо напълно ново. Защо да инвестирате в контролна група и по-голямо проучване, когато дори не знаете дали хипотезата ви е основателна? Все пак това се случва като първо проучване и в крайна сметка изследователите трябва да направят RCT, когато изглежда, че има интересни ефекти.

Като се има предвид горепосоченото, не знаем дали ефектите се дължат на контекстуални ефекти, плацебо и т.н. А може би младежите просто са станали по-уверени в коляното си, което ги е направило "по-силни" и ги е накарало да се движат повече, което е довело до намаляване на симптомите. Това е по-скоро спекулативно, по-голямо проучване с контролна група може да даде някои отговори.

Резултатите от това проучване са обещаващи. Въпреки това, както сте прочели, болката в коляното не се разрешава от всеки. Можем ли да предположим, че един ден ще можем да го направим? Не знам. Това, което показва, е, че може да се препоръча продължаващо лечение.

Нека поговорим за упражненията. Казват, че правят "укрепване" - и са напълно прави, тъй като силата на квадрицепса се е увеличила с около 30% при юношите. Въпреки това е под въпрос дали подобна програма ще осигури достатъчна сила за по-нататъшно развитие. В крайна сметка упражненията с тежест на тялото с такава интензивност няма да свършат работа. През първите четири седмици беше включена специфична работа с квадрицепс (изометрични екстензии на коляното), но след това тя беше заменена от комбинирани упражнения. Какво ще стане, ако преминат към разгъване на крака с тежест? Вероятно достъпът до дома е по-малък, така че на практика това може да не е лесно, но от теоретична гледна точка - може ли да е достатъчно?
Това е един от многото въпроси, които едно такова проучване насърчава. Надяваме се през следващите години да видим много повече.

Послания за вкъщи

• Управлението на натоварването и упражненията могат да бъдат полезна опция в OSD
• Много неизвестни и много за учене от тази болест

Справка

Rathleff, M. S., Winiarski, L., Krommes, K., Graven-Nielsen, T., Hölmich, P., Olesen, J. L., ... & Thorborg, K. (2020). Модификация на дейността и укрепване на коляното при болестта на Осгуд-Шлатер: проспективно кохортно проучване. Ортопедично списание за спортна медицина, 8(4), 2325967120911106.