Въведение

Стъпалото е нашата опора за ежедневните и спортните дейности. Затова добрата опора е важна за предотвратяване и преодоляване на травми на стъпалото и глезена и дори на по-високите етажи на кинетичната верига. В тази светлина вътрешните мускули на стъпалото са особено важни за контролиране на медиалния надлъжен свод на стъпалото и действат като динамични стабилизатори. Вече разгледахме проучване по тази тема, което можете да прочетете тук. За укрепване на вътрешните мускули на стъпалата широко се използват изолирани упражнения за стъпала. Недостатъкът на този вид упражнения е, че за много хора свиването на тези мускули на стъпалата е трудно или невъзможно. Въпреки насърчаването и демонстрирането, много хора няма да могат да свият тези мускули. Известно е, че когато функционалните упражнения създават нестабилни позиции, мускулите на стъпалата реагират и се опитват да осигурят стабилна опора. В тази връзка целта на това проучване е да се сравни мускулната активация на вътрешните мускули на стъпалото по време на изпълнението на функционални упражнения в сравнение с по-трудните изолирани упражнения за стъпало.

Методи

За да се сравни мускулната активация на вътрешните мускули на стъпалото, беше използвана повърхностна ЕМГ за измерване на активността на следните мускули:

• M. abductor hallucis (AbH)
• M. flexor digitorum brevis (FDB)
• M. flexor hallucis brevis (FHB)

Избран е дългият мускул M. flexor hallucis longus (FHL), който представлява външния мускул за сгъване на пръстите.

В началото на експеримента беше направено едно референтно упражнение, за да се нормализира амплитудата на ЕМГ. След това бяха изпълнени 5 статични упражнения за крака:

1. Захват на Hallux
2. По-слабо сцепление на пръстите
3. Разпространение на пръстите на краката
4. Къс крак
5. Свиване на пръстите

Тези упражнения бяха сравнени с пет функционални упражнения за тяхното активиране на вътрешните мускули на краката:

1. Позиция на пръстите
2. Позиция на пръсти с наклон напред
3. Позиция на пръстите на краката върху податлива повърхност
4. Ходене на пръсти
5. Подскачане

За да се направи сравнение с функционалните упражнения, беше избрано едно изолирано упражнение за крака, специфично за мускулите. Това е упражнението, което предизвиква най-голяма средна амплитуда на ЕМГ за конкретния вътрешен мускул на стъпалото. Специфичното за мускулите изолирано упражнение за стъпало беше захватът на халукс за FHB, свиването на пръстите на краката за FDB и разгъването на пръстите на краката за AbH.

Направени са сравнения между концентрични и изометрични упражнения. Упражнението за концентрично свиване на пръстите на краката беше сравнено с изометричния захват на пръстите на краката, захвата на халукс и по-малкия захват на пръстите на краката. Влиянието на телесното тегло върху активирането на вътрешните мускули на стъпалото е изследвано чрез сравняване на стойка на пръсти с един крак и стойка на пръсти с един крак и наклон напред.

Освен това беше измерена амплитудата на ЕМГ, интегрирана във времето. Това означава, че мускулната активност се измерва с оглед на времето на съкращение, за да се определи общата активност в мускула. Например един скок е много кратък момент, но за това кратко време може да предизвика голяма мускулна активност. При измерването на iEMG се взема предвид продължителността на движението.

Резултати

Двадесет и девет здрави и асимптоматични участници са включени в проучването. Те са били средно на 23 години.

Разликата в активирането на мускулите при изолираните упражнения за крака със специфични мускули и функционалните упражнения е показана на снимката по-долу.

• Заемането на позиция с пръсти върху податлива повърхност и подскачането предизвикват значително по-голяма активност при FHB в сравнение с упражнението Hallux Grip.
• В сравнение с изолираното упражнение за крака "разгъване на пръстите", скачането предизвиква по-голяма активност в AbH

• По време на ходене с пръсти и подскачане iEMG на мускула FHB е по-малък, отколкото по време на специфичното за мускула изолирано упражнение за стъпало Hallux Grip. При ходене на пръсти тази разлика е 2,8 пъти по-малка, а при скачане - 9,1 пъти по-малка. Това означава, че са ви необходими средно 3 стъпки ходене на пръсти и 9 подскока, за да създадете същото количество мускулна активност като при 3-секундното задържане на Hallux grip.
• iEMG на свиването на пръстите на краката за FDB е значително по-голям от този на ходенето и скачането с пръсти. Ходенето на пръсти е с 2,9 пъти по-малък iEMG, а скачането - със 7,7 пъти по-малък iEMG. Това означава, че са необходими около 3 крачки ходене на пръсти и около 8 подскока, за да се постигне приблизително мускулната активация на 3-секундното упражнение за вътрешно свиване на пръстите на краката.
• iEMG за скачането е 2,4 пъти по-малък за AbH в сравнение с 3-секундното упражнение за разгъване на пръсти, което означава, че трябва да направите приблизително 3 скачания, за да създадете същото количество мускулна активност в мускула AbH в сравнение с 3 секунди от упражнението за разгъване на пръсти.

Изометричните упражнения водят до значително по-голяма средна мускулна активация в сравнение с концентричните упражнения за FHB и AbH. От друга страна, концентричните упражнения предизвикват по-голяма мускулна активност в мускулите FDB и FHL.

Увеличаването на телесното тегло върху стъпалото по време на стойка на пръсти с наклон напред не повлия на мускулната активация в сравнение с нормалната стойка.

Въпроси и мисли

Откъде се появи идеята за изолиране на вътрешните мускули на стъпалата? Вероятно това се прави, за да се избегне компенсацията от външните мускули на стъпалото. Вероятно това е бил начин да се изучат действията на вътрешните мускули на стъпалото, но освен за изучаване на това, не виждам полза от него за рехабилитацията. В ежедневието ще ви е необходимо повече от това да активирате плантарните мускули на стъпалото и вероятно ще компенсирате с други мускули, разположени по-високо по веригата, така че защо да искаме да избегнем това? Не се насочвате само към мускула vastus medialis obliquus, за да увеличите стабилността на колянната става, нали?

Това проучване може да има обещаващо въздействие върху рехабилитацията на проблеми с ходилата и глезените при деца. Потенциално той може да бъде полезен за подобряване на добрата стойка на стъпалата за ефективно предаване на натоварването и абсорбиране на ударите. Тъй като изолираните упражнения за крака може да са трудни за обяснение, а още по-трудно е да се преподават на малки деца и юноши, това проучване ни дава широк набор от други потенциално полезни движения. Дори може да е по-игриво да се правят упражнения за скачане и ходене на пръсти, отколкото просто да се оставят да разперят пръстите си.

Говорете с мен като с ботаник

• В това проучване е използвана повърхностна ЕМГ за измерване на мускулната активност във вътрешните мускули на стъпалото (и във външния мускул FHL). Въпреки че това е неинвазивен начин за измерване на мускулните сигнали, той не може да изключи възможността за кръстосани връзки от други мускули.
• Данните от това проучване не могат да се използват за прогнозиране на ефективността на обучението за тези упражнения. Въпреки това тя може да бъде отправна точка за проучвания, сравняващи двата вида тренировки по отношение на мускулната сила и адаптацията.
• Освен това тази популация е безсимптомна и следователно не можем да направим заключения за мускулната активност при хора, изпитващи болка или травми на стъпалото и глезена (мускулите).
• Стойностите на p са коригирани за множествено тестване с помощта на корекцията на Бонферони.
• В проучването бяха включени само данните, които показаха добри двигателни резултати (според оценката на изпитващия), така че данните да съдържат по-малко "отпадъци". Като такъв той отразява мускулните дейности по време на "идеалното" изпълнение.
• Упражненията бяха изпълнявани в стандартен ред (първо статично стъпало, след това статично функционално, след това динамично функционално), за да се избегне отделянето на сензорите. Това може да е довело до умора и да е повлияло на изпълнението на последните упражнения.

Послания за вкъщи

Това проучване сравнява активирането на вътрешните мускули на стъпалото при изолирани упражнения за стъпало и функционални упражнения. Резултатите показаха, че не е необходимо да се правят изолирани упражнения за стъпалата, за да се накарат вътрешните мускули на стъпалата да работят. Вместо това, като стоите на пръсти, ходите на пръсти или подскачате, можете да предизвикате същата или дори по-голяма мускулна активност в плантарните мускули. За мнозина тези упражнения са потенциално по-лесни за изпълнение и могат лесно да бъдат интегрирани в ежедневието, което прави обучението по-ефективно от гледна точка на времето.

Справка

Willemse L, Wouters EJM, Pisters MF, Vanwanseele B. Активиране на вътрешните мускули на стъпалото по време на функционални упражнения в сравнение с изолирани упражнения за стъпало при по-млади възрастни. Physiother Theory Pract. 2023 Apr 26:1-13. doi: 10.1080/09593985.2023.2204947. Epub ahead of print. PMID: 37126537.

Допълнителна справка

Kurihara T, Yamauchi J, Otsuka M, Tottori N, Hashimoto T, Isaka T. Максимална мускулна сила на сгъвача на пръстите и количествен анализ на човешките вътрешно и външно плантарни мускули чрез техника за магнитно-резонансно изобразяване. J Foot Ankle Res. 2014 May 5;7:26. doi: 10.1186/1757-1146-7-26. PMID: 24955128; PMCID: PMC4049512.