Въведение

Много жени са засегнати от диастаза ректи абдоминис (ДРА) след раждането. Това е разделяне на левия и десния ректус абдоминис по протежение на linea alba. Съобщава се, че разпространението на DRA достига 45% на 6 месеца и 30% на 12 месеца след раждането. Наличието на DRA е свързано с намалена сила на коремните мускули и болка. На много от тези жени се забранява да правят коремни преси след раждането, а вместо това им се предписва тренировка на мускулите на тазовото дъно и укрепване на напречния корем. През 2020 г. същият автор установява, че повдигането на главата в легнало положение и правенето на коремни преси намалява количеството на коремната диастаза. В този RCT това беше допълнително проучено.

Методи

В това проучване участниците са разпределени на случаен принцип към интервенцията, която се състои от укрепване на коремната област, или към контролната група, която не е получила интервенция и е била обезкуражена да укрепва коремната област. Допустими участници са жени, които са родили и са били диагностицирани с DRA 6 до 12 месеца след раждането. Диагнозата DRA се основава на разстоянието между ректумите, измерено на 2 cm над или под пъпа. Пределната стойност е 2,8 cm разстояние между двете страни на ректус абдоминис в покой или 2,5 cm по време на свиване на корема.

12-седмичната интервенция за укрепване на коремната област се състоеше от стандартизирана програма за упражнения, която се изпълняваше по 10 минути на ден в продължение на 5 дни в седмицата. Програмата включваше само 3 упражнения: повдигане на главата в легнало положение, извиване нагоре (коремна преса) и косо извиване нагоре. Подробностите и прогресиите са показани на фигурата по-долу.

Основната крайна мярка е промяната в междурелсовото разстояние в края на 12-седмичния тренировъчен график. Това беше изследвано с помощта на трансабдоминален ултразвук от обучен физиотерапевт.

Резултати

Общо 70 жени с DRA бяха разпределени на случаен принцип в една от двете групи. В началото те са били сравними, с изключение на начина на раждане и седмичните минути физическа активност. Участниците от интервенционната група завършиха 74% от всички предписани тренировки. Две трети са спазвали 80% или повече от предписаните упражнения.

Всички измервания на разстоянието между ребрата намаляват (подобряват се) през 12-седмичния период и в двете групи, с едно изключение в контролната група, когато се измерва на 2 см под пъпа в покой. Въпреки това няма значителна разлика между интервенционната и контролната група от началото до 12-та седмица. Важно е да се отбележи, че DRA не се влошава по време на интервенцията.

Въпроси и мисли

Това проучване не открива полза от извършването на коремни укрепвания след раждането за подобряване на междуребреното разстояние при DRA. И при двете групи се наблюдава подобрение в продължение на 12 седмици. Като вторичен резултат беше оценена глобалната оценка на промяната и 61% и 43% от участниците от интервенционната и контролната група съобщиха съответно за подобрение в DRA. Никой не съобщава за влошаване на състоянието. Интервенционната група подобрява дебелината на ректус абдоминис и силата повече от контролната група. Беше отбелязано обаче, че доверителните интервали обхващат както значими, така и незначителни ефекти. Издръжливостта на коремните мускули е много слаба и при двете групи и не се подобрява по време на изследването. Това може да означава, че упражненията са били с твърде ниско натоварване, не са били изпълнявани в достатъчна степен (придържане), не са били достатъчно специфични, за да повишат мускулната издръжливост, или че тестът на ACSM за сгъване е бил твърде труден за тези жени след раждането. Все пак участниците са жени, които са родили през последните 6 месеца или 1 година след раждането. Прави впечатление, че 76% от участниците не са успели да изпълнят едно коремно притискане по време на тестовата процедура на ACSM. Разбира се, това може да отразява съветите, които жените получават, да избягват укрепването на корема след раждането. Тъй като това проучване не е показало вреда, жените трябва да бъдат насърчавани да правят общи и коремни упражнения след раждането.

Говорете с мен като с ботаник

Нещо, което трябва да се има предвид, е естествената история на коремната диастаза. Както се вижда от разпространението на DRA (45% на 6 месеца и 30% на 12 месеца след раждането), намаленията, наблюдавани в двете групи, може да отразяват естествената история. Освен това бяха включени лица, които са били 6 месеца след раждането, и такива, които са родили преди 1 година. Разликата от шест месеца е голям период от време и не е уточнено как са били балансирани групите в началото на изследването.

Послания за вкъщи

10-минутна програма за упражнения, предназначена за укрепване на корема след раждането, изпълнявана 5 дни в седмицата в продължение на 12 седмици, не е достатъчна за подобряване на ДРА при жени, които са родили през предходните 6 до 12 месеца. Упражненията обаче не влошават DRA, каквито са обичайните опасения. Програмата за упражнения не е била достатъчна за подобряване на DRA, но е показала леко подобрение на коремната сила и мускулната дебелина. Ето защо жените трябва да бъдат насърчавани да правят упражнения за корем след раждането.

Справка

Gluppe, S. B., Ellström Engh, M., & Bø, K. (2023). Упражненията за сгъване подобряват силата на коремните мускули, без да влошават разстоянието между тях при жени с диастаза ректи абдоминис след раждането: Рандомизирано контролирано проучване. Journal of Physiotherapy.