Изследвания
Упражнения
23 май 2024 г.
Увеличава ли укрепването на корема по време на бременност риска от диастаза ректи абдоминис?
Въведение
Преди около година публикувахме преглед на научните изследвания, в който обобщихме доказателствата за укрепването на корема след раждането за подобряване на диастазата на ректума, изследвана от Gluppe et al. (2023). В това проучване всички жени са имали диастаза на ректума на корема, за която са участвали в програма за укрепване на корема, когато са били 6-12 месеца след раждането. Към днешна дата бременните жени се съветват да останат активни през цялата бременност и да поддържат здравословни навици, както се препоръчва в канадското ръководство. В същото ръководство обаче се препоръчва да се избягва укрепването на корема при жени с диастаза ректи абдоминис по време на бременност, "тъй като това може да влоши състоянието", въз основа на проучване с противоположни резултати. Въпреки това състоянието на диастаза ректи абдоминис продължава да се изучава, тъй като се свързва със слаби коремни мускули, болки в корема, а оттам и с понижено качество на живот. Поради това това проучване се фокусира върху укрепването на коремната област по време на бременност.
Методи
В това рандомизирано проучване са включени здрави бременни жени в 24-ата гестационна седмица (6 месеца) от бременността и на възраст над 18 години. Те бяха допуснати до проучването, когато имаха диастаза ректи абдоминис, обективирана с разстояние между ректите, по-голямо от 28 мм, оценено с помощта на ултразвук на 2 см над или под пъпа в покой. Лицата с изпъкналост на коремната стена по протежение на linea alba също бяха класифицирани като страдащи от диастаза ректи абдоминис и бяха включени. Изпъкналостта на коремната стена се оценява визуално по време на свиване на корема. Включени са както жени, които са бременни за първи път, така и такива, които вече са раждали.
За начало на изследването се счита 24-ата гестационна седмица, от която са получени изходните измервания.
Жените са разпределени на случаен принцип в групата за интервенция или в контролната група. Интервенционната група участва в 12-седмична програма за упражнения за корем и тазово дъно. Укрепването на корема по време на бременност се извършваше два пъти седмично под наблюдение и включваше и 2 домашни упражнения. Бяха изпълнени три серии от по 10 повторения. Упражненията са показани на изображенията по-долу.
В контролната група жените бяха инструктирани да продължат обичайните си ежедневни дейности и да следват националните насоки за физическа активност и обща тренировка по време на бременност. Тези насоки включват и упражнения за тазовото дъно, но не препоръчват специално да се насочват към коремните мускули.
Промяната в разстоянието между ребрата на 2 см над и под пъпа е основният резултат. Измерването е извършено с помощта на ултразвук, като жената е лежала в легнало положение. Тези измервания са събрани в началото на бременността, в 37-ата гестационна седмица и 6 седмици след раждането. Разлика от 6 mm се счита за минимална клинично значима разлика (MCID).
Резултати
В това проучване са включени 105 бременни жени. 52 бяха разпределени на случаен принцип в интервенционната група, а 53 - в контролната група. Групите са сходни в началото на изследването.
Ултразвуковите измервания показват, че междуребреното разстояние се е увеличило и при двете групи от изходното ниво до след интервенцията (след 12-те седмици) и е намаляло от интервенцията до проследяването (6 седмици след раждането).
Авторите уточняват: "Резултатите след интервенцията имат доверителни интервали, които не изключват напълно възможността за значими ефекти в едната или другата посока. По-конкретно, резултатите на 2 cm над пъпа показват малка вероятност упражненията да увеличат DRA със 7 mm, а резултатите на 2 cm под пъпа показват малка вероятност упражненията да намалят DRA с 10 mm."
Въпроси и мисли
Резултатите показват, че ефектът от укрепването на корема по време на бременността води до клинично незначителни промени в диастазата на ректи абдоминис. Този резултат може да е разочароващ, ако сте очаквали подобрение на диастазата на ректума на корема. Въпреки това, когато разглеждате резултатите в обратната посока, можете да си спомните, че укрепването на корема по време на бременност не увеличава разстоянието между ректумите и следователно може да се счита за безопасно и не е противопоказано.
Растящото бебе и разширяването на матката също са причина за увеличаване на междуребреното разстояние и при двете групи. Както изрично е посочено от авторите, проучването не е имало за цел да намали междуребреното разстояние, а по-скоро да проучи ефекта от укрепването на корема по време на бременност.
12-седмичната интервенция включваше няколко упражнения, но те не бяха продължени. Това може да бъде разбрано в светлината на нарастващия "товар" на бременността. Авторите заявяват, че нарастващото въздействие на бременността може да се разглежда като естествена прогресия.
Говорете с мен като с ботаник
Измерванията, получени в това проучване, показват безопасността на укрепването на корема по време на бременност. За съжаление, не бяха събрани данни за силата. По-ранно проучване на Gluppe et al. (2023), в който е изследвана 12-седмична интервенция за укрепване на коремната област, не са установени подобрения след интервенционната програма. Интервенционната група от проучването на Gluppe подобрява дебелината на ректус абдоминис и силата повече от контролната група. За съжаление, в настоящото проучване не са получени измервания на силата.
Придържането към тренировъчната програма показва, че половината от участниците в интервенционната група са се придържали към поне 80% от тренировъчните сесии. Само 40% от включените жени са изпълнявали поне 80% от груповите упражнения. Това е доста нисък брой, като се има предвид, че груповите сесии бяха под наблюдение. Това слабо придържане към програмата за упражнения би могло най-малкото да повлияе на резултатите и трябва да се разглежда като ограничение.
Послания за извличане на полза
Укрепването на корема по време на бременност не е свързано с увеличаване на диастазата на ректума и следователно може да се прилага заедно със съветите за поддържане на активност и здраве при бременните жени. Резултатите от това проучване трябва да променят предпазните мерки за коремни тренировки при здрави бременни жени.
Справка
ИЗРАВНЕТЕ ДИФЕРЕНЦИАЛНАТА СИ ДИАГНОЗА ПРИ БОЛКИ В БЕДРОТО, СВЪРЗАНИ С БЯГАНЕ - БЕЗПЛАТНО!
Не рискувайте да пропуснете потенциални червени знаци или да завършите лечението на бегачи въз основа на грешна диагноза! Този уебинар ще ви предпази от същите грешки, на които са жертва много терапевти!
