Research Hip 5 декември 2022 г
Осъществимост на шестмесечна интервенция с физически упражнения за пациенти с дисплазия на тазобедрената става: Проучване със смесени методи
Въведение
Дисплазията на тазобедрената става, при която главата на бедрената кост не е достатъчно покрита от ацетабулума, е често срещано явление при възрастните. Той е по-разпространен при хората с болки в тазобедрената става и е свързан с ранния остеоартрит. Съществуват хирургични възможности, но не за всички. Противопоказания са индекс на телесна маса над 25 kg/m2, възраст над 45 години и наличие на остеоартрит на тазобедрената става. Някои дори не желаят да се подложат на операция. По-ранни проучвания установиха добри резултати за пациентите след упражнения и обучение. В тези проучвания обаче не са включени пациенти с наднормено тегло или с вече изявен остеоартрит на тазобедрената става. Следователно няма доказателства за упражнения в тази група, която не може да се подложи на операция. Ето защо това проучване изследва осъществимостта на 6-месечни упражнения за тазобедрена дисплазия, съчетани с обучение, при тази група пациенти.
Методи
Това проучване е проведено, за да се провери приложимостта на 6-месечна програма за упражнения с обучение при пациенти с дисплазия на тазобедрената става. За да бъдат включени, пациентите трябва да отговарят на условията за операция на тазобедрената става, но да са отказали или да не отговарят на условията за операция въз основа на отрицателен тест за импингмент, ИТМ >25, оценка за остеоартрит на тазобедрената става по Тьонис >1, възраст >45 години или намален обхват на движение на тазобедрената става (<95◦ флексия и/или <30◦ абдукция). Шестима пациенти са включени в рамките на пилотно проучване и получават обичайни грижи в продължение на 3 месеца. Това включваше информация за самостоятелно справяне със симптомите на тазобедрената става и общи съвети за упражнения и поддържане на физическа активност.
След това бяха включени 30 пациенти, които следваха 6-месечните упражнения за дисплазия на тазобедрената става. Бяха проведени общо осем сесии, от които през първите два месеца бяха проведени по две сесии на месец, а след това бяха проведени четири сесии с честота 1 сесия на месец. На участниците бяха дадени съвети за справяне с болката, за важността на спазването на упражненията и напредъка в тях, съвети за намаляване на теглото, ако е необходимо, и съвети за физическа активност, които бяха подкрепени и визуално. 6-месечните упражнения за тазобедрена дисплазия се състоят от 4 упражнения с по 3 нива на прогресия. Четирите упражнения, които се изпълняваха, бяха планки по гръб, странични планки, клякания и упражнения за равновесие на един крак в изправено положение.
Всички започнаха с ниво C на всяко упражнение и целта беше да тренират на ниво на възприемано усилие от малко тежко (ниво 5) до много тежко (ниво 7) според скалата на Borg CR10. В случай, че участниците не могат да преминат към друго ниво на трудност, броят на извършените повторения се увеличава на 20.
Резултатите, докладвани от пациентите, бяха отчетени с помощта на индекса за резултатите от лечението на тазобедрената става и слабините (HAGOS) по отношение на болката, симптомите, физическата функция, участието и качеството на живот (с оценка от 0 до 100, 100 най-добра) от началото до шестмесечното проследяване. В проучването е измерена изометричната сила на тазобедрената става при флексия, абдукция и екстензия с помощта на динамометър. Балансът беше измерен с теста Y-баланс, а изпълнението - с прескачането на разстояние с един крак. Минималната клинична значимост се определя като промяна с повече от 10 точки по HAGOS, >0,15 Nm/kg в силата, >15 cm при теста за Y-равновесие и >15 cm при теста за скок на разстояние.
Резултати
Бяха набрани тридесет участници, а 24 бяха на разположение при шестмесечното проследяване. На 6 месеца са установени клинично значими подобрения в болките, симптомите и физическата функция на тазобедрената става по HAGOS. Освен това авторите посочват, че са установени значителни подобрения във всички тестове на мускулите на бедрата и в теста за Y-равновесие за всички направления, с изключение на 1. Силата на мускулите на тазобедрената става се подобрява със средна разлика от 0,18 Nm/kg при флексия, 0,20 NM/kg при абдукция и 0,25 Nm/kg при екстензия. Тестът за Y-баланс се подобри във всяка посока, а в таблица 3 не се вижда незначителна посока на теста за Y-баланс, поради което не е сигурно коя посока не се е подобрила. Скокът при теста за разстояние се увеличава средно от 37 на 52 см, което е значително и клинично значимо.
Клинично значими подобрения са установени при 71% от лицата на 6 месеца по отношение на болката в HAGOS. Имаше важна част от участниците, които можеха да напреднат в хода на проучването. След три месеца 41%-73% от участниците преминават към ниво В или по-високо ниво при четирите упражнения. Този дял се увеличава до 75-91% след шест месеца, като 38-58% от тях преминават към ниво А. Деветнадесет от 24-те участници постигат 75% придържане.
Въпроси и мисли
Този преглед показва, че програма, включваща 6-месечни упражнения за тазобедрена дисплазия, е осъществима и безопасна. Участниците са постигнали клинично значими подобрения в определените резултати. Без да разчитаме твърде много на тези резултати, това дава представа за възможните ползи от подобна програма, но това трябва да се провери в по-строги RCT, тъй като целта на това проучване е била само да се проучи осъществимостта и приемливостта на 6-месечни упражнения за тазобедрена дисплазия.
Беше съобщено, че пациентите могат да преминат към друго ниво на трудност на упражненията само по време на сесиите под наблюдение. Това е адаптиране на първоначалната интервенция, но се счита за необходимо, тъй като участниците съобщават за леки обостряния на болките в тазобедрената става и се смята, че те са резултат от бързото напредване и неправилното изпълнение на упражненията. Това е аспект, който трябва да се има предвид, тъй като някои пациенти напредват твърде бързо и това може да доведе до влошаване на симптомите. Изглежда важно да се обясни значението на баланса между интензивността на упражненията и тъканната поносимост. При пациенти, които не разчитат на балансирани прогресии, можете наистина да им позволите да правят прогресии само под наблюдение, вместо да ги оставяте да правят прогресии със собствено темпо.
Тези упражнения може да изглеждат изпълними за нас, но може да се окажат трудни за пациентите със симптоми на тазобедрената става. Освен това съществуват хирургични възможности за пациенти с дисплазия на тазобедрената става, но те не се предлагат на пациенти с ИТМ над 25 kg/m2 или на възраст над 45 години. При тези пациенти прогресията може да е трудна. Това не е отразено във включената тук извадка, тъй като средната възраст е по-ниска от 45 години. Средната възраст на тази извадка е 30 години (IQR 24-41), а средният ИТМ е 24 (IQR 21-27). Но нивата на физическа активност в началото на изследването показват, че половината от извадката е била неактивна или активна под препоръчителното ниво на активност, определено от СЗО. Възможно е те да не са били толкова добре запознати с упражненията за укрепване и това да е една от причините за трудното извършване на прогресиите.
Говорете с мен като с ботаник
В това проучване за осъществимост е набрана удобна извадка, като по този начин са набрани участници, които са били ентусиазирани да участват или са били наблизо. Възможно е това да е оказало влияние върху резултатите и според мен да е довело до високото ниво на придържане към програмата. Въпреки това не сме сигурни в това, бъдещо RCT ще ни даде повече яснота по този въпрос. Сравнително простата програма за упражнения, включваща само 4 упражнения и 3 нива на напредък, също може да е довела до високото ниво на придържане, тъй като програмата вероятно не е била непосилна за участниците.
Авторите съобщават за клинично значими подобрения в резултатите на HAGOS и във физическите тестове (сила, Y-равновесие и скок на разстояние). Въпреки това, при разглеждане на таблица 4 става ясно, че на 6 месеца само 62% от участниците са постигнали приемливо ниво на симптомите си, както е отразено в PASS. Дори когато 71% от пациентите съобщават за клинично значимо подобрение на болковата оценка по HAGOS, това не означава, че всички симптоми на тазобедрената става са изчезнали. Това е важен аспект, който трябва да се има предвид и да се съобщи на пациента, когато той следва тази рехабилитационна програма. Участниците с високи изходни резултати за болка по HAGOS (>80 точки), което означава, че са имали по-слаба болка, не са постигнали (съответните) подобрения. Това е логично и може да се обясни с регресия към средното, при която участниците с ниски резултати могат да се подобрят повече към средното. От друга страна, участниците, които вече са постигнали високи резултати, нямат много възможности за подобрение.
Заглавието разкрива, че 6-месечната програма за упражнения при дисплазия на тазобедрената става се състои и от обучение на пациентите. Въпреки това предварително определените прогресии трябваше да бъдат променени, така че да могат да се извършват само под наблюдение, тъй като много пациенти напредваха твърде бързо и използваха неправилна техника, което доведе до изостряне на болката в тазобедрената става. Могат да бъдат зададени два въпроса. Слабо ли бяха обяснени упражненията и прогресиите или обучението за това кога да се прогресира в упражненията не беше описано правилно? Изглежда, че обучението на пациентите трябва да бъде оптимизирано в бъдещи проучвания, за да се избегне това.
Послания за вкъщи
6-месечните упражнения за дисплазия на тазобедрената става изглеждат подходяща възможност за лечение, която може да се предложи на пациентите. Въпреки че е предварителна, изглежда, че програмата води до клинично значими подобрения в резултатите на HAGOS и в силата на тазобедрените флексори, абдуктори и екстензори, както и в теста за Y-равновесие и изпълнението на теста за скок на разстояние. Тези резултати трябва да бъдат потвърдени в RCT, тъй като това изпитване е било проучване за осъществимост.
Справка
ИЗРАВНЕТЕ ДИФЕРЕНЦИАЛНАТА СИ ДИАГНОЗА ПРИ БОЛКИ В БЕДРОТО, СВЪРЗАНИ С БЯГАНЕ - БЕЗПЛАТНО!
Не рискувайте да пропуснете потенциални червени знаци или да завършите лечението на бегачи въз основа на грешна диагноза! Този уебинар ще ви предпази от същите грешки, на които са жертва много терапевти!
