Въведение

Падането е свързано с неблагоприятни последици, особено при по-възрастното население. По този начин балансът понякога се разглежда като параметър на здравето. Това обаче не се оценява често и поради това често се открива едва след влошаване на баланса. В тази светлина настоящото проучване изследва един прост тест за равновесие и иска да разбере дали той е свързан със смъртността поради всички причини и дали може да даде подходяща прогностична информация освен демографските, антропометричните и клиничните данни. Има ли връзка между 10-секундния баланс на един крак и оцеляването?

Методи

За разглеждане на изследователския въпрос в проучването са използвани данни от кохортата CLINIMEX Exercise. Тази кохорта е създадена през 1994 г., за да се проучи възможната връзка между физическата годност, сърдечносъдовите рискови фактори и смъртността. Настоящото проучване представлява проспективна кохорта, в която са използвани данни от 1702 пациенти от кохортата CLINIMEX. При първото оценяване те са били на възраст 51-75 години. Бяха получени антропометрични измервания, които включваха измерване на височината, теглото и кожните гънки. Впоследствие са изчислени ИТМ и съотношението тегло-височина. Затлъстяването се определя като ИТМ от 30 kg/m2 или повече. Медицинската история беше получена чрез записване на наличието или отсъствието на известни съответни заболявания и редовната употреба на лекарства.

Оценката продължи, като участникът беше накаран да застане на един крак (ляв или десен, по негов избор). Статичното равновесие се оценява като способност да се издържи 10 секунди в това положение. Стъпалото на другия крак беше поставено зад стоящия крак, а участниците бяха помолени да държат ръцете си отпуснати до тялото и да фиксират погледа си в определена точка на нивото на очите на разстояние 2 метра. Разрешени бяха максимум три опита. Когато участниците не можеха да задържат тази позиция в продължение на 10 секунди, те бяха класифицирани като НЕ. Когато участниците завършат успешно 10-секундна позиция, те се класифицират като ДА.

Резултати

Изследваната извадка е на възраст 61,7 (+/-6,8) години. Повечето от участниците бяха мъже (68%). Общо 348 участници (20,4%) не успяха да преминат теста и бяха класифицирани като НЕ. Проучването показва, че колкото по-висока е възрастта, толкова по-голям е делът на хората, които не успяват да се справят с теста. За средния период на проследяване от 7 години 123 участници са починали (7,2%). Резултатите показват, че делът на смъртните случаи е значително по-висок в групата с НЕ в сравнение с групата с ДА. Общо 4,6 % и 17,5 % от групите с ДА и НЕ са починали, съответно. Така във всяка група са починали приблизително 60 души, но групата "НЕ" се е състояла от 348 души, докато групата "ДА" - от 1354 участници. Това означава, че абсолютната разлика е 12,9 % и, което е важно, няма разлика по отношение на основните причини за смърт.

Участниците, които не са могли да изпълнят 10-секундната стойка на крака, са имали по-нездравословен профил. Те са имали повече коронарни заболявания, хипертония, дислипидемия и затлъстяване. Наличието на захарен диабет е три пъти по-често срещано в групата с НЕ (37,9%) в сравнение с групата с ДА (12,6%). Тази разлика е статистически значима.

В проучването са построени и криви на Каплан-Майер, за да се анализира преживяемостта в двете групи. Поразително е, че вероятността за оцеляване бързо намалява в групата с NO. По този начин съществува връзка между 10-секундното равновесие на един крак и прогнозата за оцеляване.

След извършените корекции съотношенията на риска са съответно 2,18 и 1,84 за коригираните по възраст и за коригираните по възраст, пол, ИТМ и клинични съпътстващи заболявания.

Въпроси и мисли

Резултатите от това проучване показват, че равновесието е фактор, който определя риска от ранна смърт. Способността за извършване на 10-секунден тест за равновесие на един крак намалява с напредването на възрастта. Въпреки това, когато се коригира за възрастта и дори за други важни параметри, рискът от ранна смърт е по-висок сред тези, които не могат да стоят на един крак в продължение на 10 секунди. Важно е да се отбележи, че в това проучване е налице висока степен на наличност на данни, като липсващите данни са по-малко от 1%.

Лица с нестабилна походка и/или признаци на вестибуларна или отоневрологична дисфункция бяха изключени. По този начин те се опитват да сведат до минимум влиянието на нарушенията на равновесието. В проучването бяха включени само лица на възраст от 51 до 75 години, тъй като кривите на преживяемост, изчислени преди анализа на данните, показаха, че този възрастов диапазон е подходящ. Надеждността на този тест е от умерена до добра въз основа на данните за тестовете за стойка на един крак. Силна страна на това проучване е, че медианното проследяване и процентът на настъпилите смъртни случаи осигуряват 92% сила за изследване на изследователския въпрос. Едно от ограниченията беше, че липсваше информация за анамнезата за падания. Не са налични и данни за активността и двигателната активност, хранителните навици, тютюнопушенето и употребата на лекарства.

Говорете с мен като с ботаник

Проучването показа значими връзки между невъзможността да се завърши тестът и регистрираните демографски и антропометрични променливи. Най-висока корелация е установена за възрастта. Изглежда съвсем логично възрастта да влияе на баланса при повечето хора. Малко по-горе обаче коригираният спрямо възрастта HR все още показва повишен риск от смъртност поради всички причини при хората, които не могат да стоят 10 секунди на един крак. Така че не става въпрос само за възрастта.

10-секундният тест за равновесие на един крак и оцеляване показа, че в групата с NO има по-голям процент участници със захарен диабет. Това може да подсказва, че тези участници са имали субклинични признаци на нарушения на централната нервна система, което подчертава потенциалната необходимост от интервенции за трениране на равновесието при тази подгрупа хора. Освен това в групата с NO се наблюдава връзка с високото съотношение между талията и височината. Това означава, че по-голямата обиколка на талията може да е по-свързана с постурална нестабилност и да увеличава риска от падане. Освен това загубата на равновесие и гъвкавост заедно със саркопенното затлъстяване, което представлява затлъстяване, характеризиращо се с ниско ниво на скелетна мускулна маса и високо ниво на мастна тъкан, е вредно за цялостното здраве. В проучването е изследван индексът С, за да се установи дали информацията, получена от 10-секундния тест за изправяне на един крак, може да подобри прогнозирането на смъртността поради всички причини. Индекс С от 1,0 означава перфектно предсказване на смъртността по всички причини. С добавянето на резултатите от този тест прогнозата на модела се увеличава с 0,01. Изчислено е нетното подобрение на прекласификацията (NRI), за да се провери дали рискът от ранна смърт се увеличава, когато към модела за прогнозиране се добави информацията от 10-секундния тест за изправяне на един крак. Интегрираното подобрение на дискриминацията (IDI) е изчислено, за да се оцени способността за прогнозиране на ранна смърт. И двамата предполагат, че 10-секундният тест с един крак е добавил стойност към прогнозата за смъртността.

Послания за вкъщи

Нормално е равновесието да се влошава с възрастта. Въпреки това по-добрата способност за балансиране на един крак в продължение на 10 секунди е свързана с по-малък риск от ранна смърт. По този начин съществува връзка между 10-секундното равновесие на един крак и оцеляването. Тази връзка се запазва и при корекциите за възраст, пол, ИТМ и клинични съпътстващи заболявания (включително анамнеза за коронарна болест на сърцето, хипертония, диабет, затлъстяване и дислипидемия). Този особено лесен и бърз тест може да се окаже интересен инструмент за оценка на равновесието при възрастни хора на средна и напреднала възраст в практиката.  Настоящото проучване не оценява влиянието на определено лечение върху резултатите от равновесието.

Научете повече

Прочетете: Връзка на силата на плантарните флексори на глезена с равновесието и скоростта на ходене

Справка

Araujo CG, de Souza E Silva CG, Laukkanen JA, Fiatarone Singh M, Kunutsor SK, Myers J, Franca JF, Castro CL. Успешното изпълнение на 10-секундна стойка на един крак предсказва преживяемостта при хора на средна и по-възрастна възраст. Br J Sports Med. 2022 Sep;56(17):975-980. doi: 10.1136/bjsports-2021-105360. Epub 2022 Jun 21. PMID: 35728834.