DN4 Въпросник

Отидете на

Въпросникът Douleur Neuropathique 4 (DN4) е диагностичен инструмент, използван за идентифициране и оценка на невропатичната болка. Невропатичната болка е резултат от увреждане или дисфункция на соматосензорната нервна система (напр. вследствие на диабет, множествена склероза или постхерпетична невралгия). Въпросникът има за цел да измери наличието на симптоми и признаци, които обикновено се свързват с невропатичната болка.

Той е разработен от френския невролог Бухасира и сътр. (2005 г.) и Френската група за невропатична болка през 2005 г. Този инструмент е приложен при 160 пациенти, които са имали болка, свързана с определена соматична или неврологична лезия, в рамките на проспективно проучване. Стана ясно, че само 10 елемента са достатъчни, за да се разграничи невропатичната болка. Десетте елемента бяха групирани в 4 въпроса.

Тъй като DN4 е кратък, прост инструмент за скрининг, предназначен да помогне за разграничаване на невропатичната болка от други видове болка, като например ноцицептивната болка, въпросникът се прилага лесно и бързо. Във въпросника се разглеждат както сензорните описания на пациента, така и сензорното изследване на терапевта при леглото.

DN4 е специално разработен за откриване на невропатна болка. Използването на въпросника DN4 в диагностичния път за пациенти с възможна невропатична болка получи сериозна препоръка от съвместната работна група на Европейската академия по неврология, Европейската федерация по болка и Специалната група по невропатична болка на Международната асоциация за изследване на болката(Truini et al. 2023).

Валидност и надеждност

DN4 е валидиран в множество проучвания и на различни езици(Van Seventer et al. 2010; Unal-Cevik et al. 2010; Perez et al. 2007). DN4 демонстрира добра надеждност на тест-ретест и надеждност между рецензентите в различни проучвания. Това означава, че въпросникът дава последователни резултати, когато се прилага многократно или от различни оценители.

Въпросникът DN4 демонстрира "отлична" диагностична способност с площ под ROC кривата от 0,89 (95% CI: 0.83-0.95). Въз основа на оптималните гранични стойности DN4 има най-висока чувствителност и най-ниска специфичност при разграничаването на невропатични от невропатични пациенти(Abolkhair et al. 2021). Той има висока диагностична точност за идентифициране на невропатна болка. Инструментът е показал чувствителност от около 89% и специфичност от около 77%. Установено е, че PPV е 92%, а NPV е 69%(Abolkhair et al. 2021).

Оценяване и тълкуване

Въпросникът се състои от 10 елемента и включва сензорни дескриптори и резултати от клинични изследвания:

7 елемента са свързани с описанието на болката от страна на пациента (като парене, болезнен студ, електрически шокове, мравучкане, иглички, изтръпване, сърбеж).
3 елемента се основават на сензорния преглед, извършен от клинициста, като се фокусират върху хипоестезията при докосване и пин пинк и алодинията, предизвикана от четка.

DN4 се оценява с 10 точки. Всеки отговор "да" се оценява с 1 точка. Всеки отговор "не" се оценява с 0 точки. Резултат от 4 или повече точки предполага наличие на невропатична болка. Резултат от 3 или по-малко показва, че невропатичната болка е малко вероятна.

Изглежда е важно да се оцени наличието на характеристики на невропатична болка преди операцията, тъй като Misir et al. 2021 показва, че предоперативната оценка DN4 ≥4 е свързана с продължителна болка и употреба на аналгетици след възстановяване на ротаторния маншон(Misir et al. 2021).