Разкъсвания на задна кръстна връзка - от диагноза до лечение (кратък преглед)

Има много литература за ACL, но какво да кажем за по-рядко уврежданата задна връзка? През април тази година беше публикуван систематичен преглед от Vaquaro-Picado и др. Ще се опитаме да ви представим най-важното:

Заболеваемост

- 200 000 наранявания на ACL годишно в САЩ, като само при 3 % от наранените колена има прекъсване на PCL.
- Нараняванията на PCL рядко се появяват изолирано. Повечето наранявания на PCL от III степен се проявяват едновременно с други наранявания на сухожилията (79 % от случаите). 5 Тези свързани увреждания са на ACL в 46 %, на MCL в 31 % и на PLC в 62 %.
- PCL се наблюдава повече при мъжете (97 %) в сравнение с жените (73 %).

Механизъм

- Високоенергийни травми, като спортни и автомобилни произшествия (57% от случаите).
- Рязка транслация на задната част на тибията (като удар в таблото), падане в хиперфлексия и директна травма с хиперекстензия
- Изкълчване или ротация на коляното, съчетани с варусни/валусни сили.

Диагностика на

– Историята на пациента е важна: анализ на травмата, нестабилност и дискомфорт
– Физически преглед: Тест за задно чекмедже, тест за циферблат и тест за външна ротация-рекурватум

- Изобразяване: Доказано е, че използването на ЯМР техники е много точно за диагностициране на остри разкъсвания на PCL. Съобщава се за висока чувствителност (близо до 100%) и специфичност (близо до 97%).

Хирургия или не?

Остро нараняване
- Наранявания от I и II степен: (< 10 mm задна хлабина): Консервативно лечение
- Наранявания от III степен (> 10 mm задна хлабина): Увреждането на PCL може да се лекува консервативно, но ако нестабилността продължава, трябва да се извърши реконструкция.

Хронично нараняване
- Наранявания от I и II степен: Консервативно лечение
- наранявания от III степен: Увреждането на PCL трябва да се реконструира, ако болката и нестабилността продължават след консервативното лечение.

Травми на ACL: От теория към практика

Този първи по рода си онлайн курс предлага невероятна възможност за продължаващо обучение на лекари, които лекуват пациенти с травми на ACL.

Научете повече

Лечение

Консервативен:
- При остър стадий - корсет за 2-4 седмици. PCL има вътрешна способност за заздравяване. Това е причината, поради която в днешно време по-голямата част от изолираните разкъсвания на PCL се лекуват неоперативно, с рехабилитация и шини.
- След това е необходима програма, насърчаваща укрепването.
- Времето за връщане към спорта често е не по-рано от три месеца от травмата, в зависимост от спорта.

След операцията:
- Имобилизация за три до шест седмици в пълна екстензия, след което се разрешава постепенно пасивно разгъване.
- Ортезата трябва да се носи постоянно в продължение на поне два до четири месеца. По време на рехабилитационната програма могат да бъдат полезни динамични корсети, които прилагат сила на предното чекмедже в зависимост от степента на флексия.
- Рехабилитацията обикновено продължава 6-9 месеца в зависимост от спорта. Крайните критерии не са добре описани, но трябва да се постигне поне 90% LSI.

Vaquaro-Picado и др. (2017): https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5420825/