Въведение  

Китката е една от най-сложните анатомични структури и се състои от осем кости, които са известни под общото наименование карпус или киткова кост. Клонка на китката е съставена от скафоида, лунната кост, triquetrum, pisiform, трапец, трапец, capitateи hamate.
Придвижвайки се дистално, ще видим метакарпалните и фаланговите кости, както и дисталните лъчева и лакътна кост.

 

Епидемиология

Болките в китката и ръката се съобщават с честота от около 13%, като жените са почти два пъти по-често засегнати от мъжете във всички възрастови групи(Picavet et al. 2003).

 

Курс

Нидерландската асоциация на общопрактикуващите лекари докладва за хода на болките в китките и ръцете(NHG 2010). Протичането на болката в китката и ръката изглежда неблагоприятно, тъй като само 25% от пациентите се възстановяват след три месеца, а 40% - след една година. Prosser и др. (2012) съобщават, че пациентите, на които е направена артроскопия за неспецифична болка в китката, имат 50% шанс да имат умерени нива на болка и ниски нива на инвалидност една година след операцията.

 

Прогностични фактори (Artus et al. 2017, NHG 2010, Prosser et al. 2012)

Следните прогностични фактори са описани специално за китката и ръката:

• старост
• женски пол
• голяма продължителност (>3 месеца)
• соматизация (+ фрактура = повишен риск от CRPS)
• по-малък контрол върху болката и функциите.
• изходно ниво на изследването на китката и ръката по данни на пациента (PRWHE)

Освен това не бива да забравяте прогностичните фактори за общи оплаквания от страна на MSK, представени от Artus et al:

• широко разпространена болка
• високо функционално увреждане
• соматизация
• висока интензивност на болката
• наличие на предишни епизоди на болка

 

Червени знамена

Съществуват няколко специфични патологии, които се считат за червени знамена. Това са:

Фрактури

Често срещани са фрактурите на скафоидната кост, дисталната лакътна кост и дисталната лъчева кост.
Дисталните фрактури на лъчевата кост са:

• Счупвания на Смит: счупвания на дисталната глава на лъчевата кост с воларна ангулация на фрагмента(ите)
• Фрактури на Colles: Най-често след FOOSH (падане върху протегната ръка) травма. Ударът на скафоида върху дисталната част на лъчевата кост води до счупване и дорзална ангулация на фрагмента(ите) на лъчевата кост

Karaca и съавтори (2016 г.) са разработили Правилото за китката на Karadeniz за скрининг на фрактури на китката. Вижте видеото по-долу, за да научите как да ги правите.

 

Лезии на сухожилията

"Палецът на ловеца/палецът на скиорската тояга" (травма от противопоставяне)

Обикновено поради падане: при каране на ски палецът може да бъде наранен при падане, като се заплете в примката на ски пистата. "Палецът на ловджията" се отнася до стара задача, която шотландските ловджии трябвало да изпълняват и която води до повтарящо се натоварване на лакътната връзка (UCL) на палеца. В тежки случаи UCL се измества проксимално и повърхностно на адукторната апоневроза. Това се нарича лезия на Стенер (Christensen et al. 2016)

Признаците и симптомите включват:

• Болка
• Ехимоза на палеца MCP
• Слабост на захвата на щипките

Лезия на скафолунатния (SL) лигамент

Признаците и симптомите включват:

• Щракане и болка в дорсорадиалната част на китката
• Ясна травма на китката в историята
• Подуване
• Намалена сила на захвата и намалено РОМ

 

Проблеми с васкуларизацията / декалцификация

• SNAC: Разширен срив на скафоидната кост (поради незаздравяла фрактура на скафоидната кост)
• SLAC: Напреднал срив на скафоидно-лунатна кост (поради скъсана SL-връзка)

Признаците и симптомите включват:

• Болки в китката
• Дорсорадиален оток
• Ограничен ROM
• Чувствителност на радиокарпалната и средната карпална става

 

Основна оценка

Нека започнем с активния обхват на движение:

Стандартните стойности за обхвата на движение в различни посоки са следните: 

 

Оценката на AROM обикновено е последвана от оценка на пасивния обхват на движение (PROM), която можете да видите с едно кликване върху следното видео:

По време на оценката на PROM е важно да се сравни обхватът на движение, както и крайното усещане на засегнатата страна с незасегнатата.

 

Специфични патологии в областта на китката и ръката

Има няколко патологии, които често се наблюдават в китката и ръката. За повече информация кликнете върху съответната патология (съдържанието ще бъде добавено в близко бъдеще):

• Синдром на карпалния тунел
• Болест на Де Кервен
• Лезии на триъгълния фиброхрущялен комплекс (TFCC)
• Нестабилност на междуколенната става
• Нарушен кръвен поток и васкуларизация

 

Препратки

Artus, Majid et al. "Общи прогностични фактори за мускулно-скелетна болка в първичната медицинска помощ: Систематичен преглед." BMJ Open 7.1 (2017): e012901. PMC. Уеб. 6 септември 2018 г.

Cevik, Arif Alper и др. "Оценка на физикалните находки при остра травма на китката в спешното отделение". Ulusal travma ve acil cerrahi dergisi= Turkish journal of trauma & emergency surgery: TJTES 9.4 (2003): 257-261.

Кристенсен, Томас и др. "Дългосрочни резултати от първичното възстановяване на хронични увреждания на лакътната връзка на палеца". Hand 11.3 (2016): 303-309.

Herziening, Eerste. "NHG-Standaard Hand-en polsklachten". Huisarts en wetenschap 1.2010 (2010): 22-39.

Karaca, Yunus и др. "Проучване за разработване на клинични правила за вземане на решения за използването на рентгенография при травми на китката": Правила за китката на Karadeniz." The American journal of emergency medicine 34.11 (2016): 2074-2078.

Picavet, H. S. J. и J. S. A. G. Schouten. "Мускулно-скелетна болка в Нидерландия: разпространение, последици и рискови групи, проучването DMC3." Pain 102.1-2 (2003): 167-178.

Просър, Розмари и др. "Прогноза и прогностични фактори при пациенти с персистираща болка в китката, които пристъпват към артроскопия на китката". Journal of Hand Therapy 25.3 (2012): 264-270.

Шах, К. М., и Стърн, П. Дж. (2013). Артрит на китката с напреднал срив на скафолуната (SLAC) и напреднал срив на скафоидната кост без връзка (SNAC). Current reviews in musculoskeletal medicine, 6(1), 9-17.