Раменната става

Раменната става е една от най-сложните стави в човешкото тяло. Когато говорим за рамото , обикновено имаме предвид гленохумералната става, която се образува от главата на раменната кост и гленоидната ямка на лопатката. Не бива да забравяме, че за правилното функциониране на рамото е необходимо координирано движение на няколко други стави. Това са:

• Стерноклавикуларната (СК) става: Ключица и гръдна кост
• Акромиоклавикуларната (АК) става: Акромион и гръдна кост
• Скапулоторакална става: Не е истинска анатомична става. Зависи от целостта на гореспоменатите стави.

Епидемиология (Luime et al. 2004)

В литературата се описва, че честотата на болката в рамото е между 0,9 и 2,5%. (31-35y: 0,9%; 42-46y: 2,5%; 56-60y: 1,1%; 70-74y: 1,6%)Болката в рамото е много често срещана, като разпространението ѝ сред общото население е от 6,9 до 26%. Едномесечното разпространение на болката в рамото е 18,5-31%, едногодишното разпространение варира от 4,7 до 46,7%, а разпространението през целия живот е 6,7-66,7%. Това превръща болката в рамото в третото най-често срещано оплакване от страна на опорно-двигателния апарат след болките в кръста и врата, а проблемите, свързани с маншета, са най-често срещаното нараняване на рамото. Като цяло болката в рамото е по-често срещана при жените и се увеличава с възрастта.

Курс 

Болката в рамото обикновено има неблагоприятна прогноза, като само 30% от пациентите се възстановяват след шест седмици и 54% след шест месеца(Kuijpers et al. 2006). Van der Windt et al. (1996) съобщават за средна продължителност на оплакванията от 21 седмици.  Luime и др. (2004) съобщават, че 50-70% от всички пациенти продължават да имат оплаквания след шест месеца, а 40-50% продължават да имат оплаквания след една година. Съобщава се, че повторната поява на болки в рамото е 20-50%.

Прогностични фактори

Verhagen et al. (2014) описват, че следните фактори са свързани с негативна прогноза за възстановяване:

• Висока оценка на болката в началото
• Дълга продължителност на оплакванията
• Коварно начало на оплакванията
• Съпътстваща болка във врата
• Нарушения в дейностите от ежедневието (ADLs)
• Психологически фактори без допълнително уточнение
• Повтарящите се движения се описват като фактор за свързаната с работата болка в рамото

Червени знамена

Наред с общите червени знаци, специфични червени знаци в раменната става могат да бъдат:

Специфични за региона червени знамена

• Тумори в мозъка, гърдата, белия дроб (най-често тумори на Панкоаст), черния дроб и гръбначния стълб
• Инфекции: Анамнеза за операция, отворена рана, подуване, зачервяване, повишена температура
• Аваскуларна некроза: Травма, рак, употреба/злоупотреба със стероиди(Gruson et al. 2009)

Анамнеза на трасето

Като цяло всички тъкани, които дразнят диафрагмата, могат да предизвикат висцерална болка в рамото.

• Сърдечно заболяване/ангина: Често остра пробождаща болка в лявото рамо, ръката, страничната част на шията, която се засилва при физически упражнения; рисковите фактори включват: Възраст>40 години, хипертония, диабет, пушач, висок холестерол и др.
• Дихателна система: Следете за нарушения в дишането, задух, замаяност и др.
• Чернодробна цироза (дясно рамо): прекомерно количество алкохол, фамилна анамнеза за чернодробно заболяване, анамнеза за хепатит В или С, затлъстяване, жълтеница, подути крака, глезени, корем (асцит), стъпала
• Далак (абсцес или руптура могат да предизвикат болка в лявата част на ACJ): Признак на Kehr -> Болката се увеличава в легнало положение с повдигнати крака(Söyüncü et al. 2012)
• Жлъчен мехур/холецистит (дясна лопатка): Увеличаване на болката след мазна храна, треска, гадене, повръщане
• Пептична язва (дълбока тъпа болка, усещана в средата на гръдния кош/лопатката): Увеличава се след хранене, продължителна употреба на НСПВС

Освен от червените флагове, болката в рамото трябва да се разграничи от болка, пренесена от шийните фасетни стави на врата, шийна миелопатия или шиен радикуларен синдром. Така че, ако е налице съпътстваща болка във врата, трябва да се направи допълнително изследване на шийната област, за да се изключат гореспоменатите патологии. За да научите повече за тези диференциални диагнози, бихме искали да ви насочим към раздела "Допълнителна литература" в края на този раздел.

ДВА РАЗВЕНЧАНИ МИТА И 3 БЕЗПЛАТНИ БОМБИ ОТ ЗНАНИЯ

• • Име*
• • Имейл*

Δ

Основна оценка

Болката в рамото може да бъде разделена на три основни групи:

1. Болка в рамото с ограничен пасивен обхват на движение (PROM) и болка в рамото, пряко свързана с гленохумералната става (замръзнало рамо или остеоартрит)
2. Болка в рамото без ограничен PROM, но с болезнен абдукционен компонент (болезнена дъга), обикновено показваща синдром на субакромиалната болка (включително патология на ротаторния маншон със или без тендинопатия на бицепса и бурсит)
3. Други оплаквания от рамото без ограничен PROM и без болезнена дъга (нестабилност на рамото, патология на AC или SC ставата)

За да разпределите болката в рамото на пациента си в една от тези 3 категории, трябва да се направи основна оценка. Най-добре е да започнете с оценка на активния обхват на движение:

Стандартните стойности за обхвата на движение в различни посоки са следните: 

Както е описано в основната категоризация по-горе, важно е да се търси болезнена дъга.

Оценката на AROM обикновено се последва от оценка на пасивния обхват на движение (PROM), която можете да видите, като кликнете върху следното видео:

По време на оценката на PROM е важно да се сравни обхватът на движение, както и крайното усещане на засегнатото рамо с незасегнатата страна. След оценката на AROM и PROM трябва да можете да категоризирате пациента в една от трите основни категории за болка в рамото.

Stenvers et al. (1977 г.) предлагат 5 различни бързи теста за оценка на подвижността на раменния пояс.

Специфични патологии в рамото

Има няколко патологии, които често се наблюдават в областта на рамото. За повече информация кликнете върху съответната патология (съдържанието ще бъде добавено в близко бъдеще):

• Скъсване на ротаторния маншон
• Разкъсвания на ротаторния маншон в цяла дебелина
• Дискинеза на лопатката
• Синдром на субакромиална болка
• Вътрешно раменно сътресение
• Нестабилност на рамото
• SLAP (разкъсване на горната част на лабрума от предна към задна част) лезия/тендинопатия на бицепса
• Патология на акромиоклавикуларната става
• Замръзнало рамо

Препратки

Baertschi E, Swanenburg J, Brunner F, Kool J. Надеждност на клиничните тестове за оценка на скапулоторакалното движение. BMC musculoskeletal disorders. 2013 Dec;14(1):315.

Cook CE, Wilhelm M, Cook AE, Petrosino C, Isaacs R. Клинични тестове за скрининг и диагностика на миелопатия на шийните прешлени: систематичен преглед. Journal of Manipulative & Physiological Therapeutics. 2011 Oct 1;34(8):539-46.

Cooper G, Bailey B, Bogduk N. Карти на болката в цервикалната зигапофизарна става. Медицина на болката. 2007 Feb 12;8(4):344-53.

Gruson KI, Kwon YW. Атравматична остеонекроза на главата на раменната кост. Бюлетин на болницата за ставни заболявания в Ню Йорк. 2009 Jan 1;67(1):6.

Kuijpers T, van der Windt DA, Boeke AJ, Twisk JW, Vergouwe Y, Bouter LM, van der Heijden GJ. Клинични правила за прогнозиране на прогнозата при болки в рамото в общата практика. Болка. 2006 Feb 1;120(3):276-85.

Luime JJ, Koes BW, Hendriksen IJ, Burdorf A, Verhagen AP, Miedema HS, Verhaar JA. Разпространение и честота на болките в раменете сред общото население; систематичен преглед. Скандинавско списание по ревматология. 2004 Mar 1;33(2):73-81.

Söyüncü S, Bektaş F, Cete Y. Traditional Kehr's sign: Болка в лявото рамо, свързана с абсцес на слезката. Ulusal travma ve acil cerrahi dergisi= Turkish journal of trauma & emergency surgery: TJTES. 2012 Jan;18(1):87-8.

Van der Windt DA, Koes BW, Boeke AJ, Deville W, De Jong BA, Bouter LM. Раменни заболявания в общата практика: прогностични показатели за изхода. Br J Gen Pract. 1996 Sep 1;46(410):519-23.

Verhagen A, Alessie J. Evidence based diagnostiek van het bewegingsapparaat. Бон Стафлеу ван Логум; 2014 Nov 6.

Wainner RS, Fritz JM, Irrgang JJ, Boninger ML, Delitto A, Allison S. Надеждност и диагностична точност на мерките за клиничен преглед и самооценка на пациента за цервикална радикулопатия. Гръбнак. 2003 Jan 1;28(1):52-62.