Колянната става

Въведение и епидемиология

Травмите на коляното са сред най-често срещаните травми, наред с болките в рамото, гърба и врата, които се наблюдават в общата практика(Picavet et al. 2003). Те могат да бъдат разделени на две логически подгрупи: травматични и атравматични наранявания на коляното.

Травматичните увреждания обикновено включват специфичен механизъм на нараняване, например по време на спорт, и обикновено имат бързо начало. От друга страна, атравматичните травми са по-скоро травми от прекомерна употреба, които се натрупват постепенно с течение на времето с коварно начало.

В първичната медицинска помощ докладваната заболеваемост е 13,7/1000, а разпространението на травмите на коляното е 19/1000 души годишно (van der Linden et al. 2004)

Курс 

Протичането на оплакванията от коляното не изглежда много благоприятно. Докладите показват, че при 12-месечно проследяване 33% от пациентите с атравматична болка в коляното и 25% от пациентите с травматична болка в коляното съобщават за пълно възстановяване (Wagemakers et al. 2012).

Прогностични фактори

При атравматични наранявания на коляното следните прогностични фактори са свързани с персистиращи симптоми на коляното след 1 година(Belo et al. 2009):

• възраст >60 години
• ниско ниво на образование
• Кинезиофобия
• съпътстващи заболявания на скелетната система

При травматични наранявания на коляното обаче Wagemakers и др. (2012) съобщават за следните прогностични фактори:

• възраст >40 години
• женски пол
• оценка на болката >5
• усещане за пукане по време на травма

Многовариантният логистичен регресионен анализ разкрива, че само възрастта >40 години е прогностичен фактор за персистиращи оплаквания при едногодишното проследяване.

Основна оценка

В зависимост от резултата, основната оценка може да ви даде следната информация:1) Ограниченията в обхвата на движение и тяхното крайно усещане могат да ви насочат към структурна оценка (напр. кост до кост=остеоартрит, празно=тендинопатия поради болка)

Най-добре е да започнете с оценка на активния обхват на движение:

Стандартните стойности за обхвата на движение в различни посоки са следните: 

Флексия: 0-135°

Разширение: 0-15°

Оценката на AROM обикновено се последва от оценка на пасивния обхват на движение (PROM), която можете да видите с едно кликване върху следващото видео:

По време на оценката на PROM е важно да се сравни обхватът на движение, както и крайното усещане на засегнатото коляно с незасегнатата страна.

Препратки

Artus, Majid et al. "Общи прогностични фактори за мускулно-скелетна болка в първичната медицинска помощ: Систематичен преглед." BMJ Open 7.1 (2017): e012901. PMC. Уеб. 6 септември 2018 г.

Belo, J. N., и др. "Прогностични фактори при възрастни с болки в коляното в общата практика." Arthritis Care & Research 61.2 (2009): 143-151.

Collins NJ, Bierma-Zeinstra SM, Crossley KM, van Linschoten RL, Vicenzino B & van Middelkoop M. (2013) Прогностични фактори за пателофеморална болка: многоцентрово наблюдение. Br J Sports Med. 2013 Mar;47(4):227-33.

Kastelein M, Luijsterburg PA, Wagemakers HP, Bansraj SC, Berger MY, Koes BW, Bierma-Zeinstra SM. Диагностична стойност на снемането на анамнеза и физикалния преглед за оценка на излив на коляното при пациенти с травматични заболявания на коляното в общата практика. Архив на физикалната медицина и рехабилитацията. 2009 Jan 1;90(1):82-6.

Picavet, H. S. J. и J. S. A. G. Schouten. "Мускулно-скелетна болка в Нидерландия: разпространение, последици и рискови групи, проучването DMC3." Pain 102.1-2 (2003): 167-178.

Van der Linden M, Westert G, Bakker D & Schellevis F. (2004) Tweede Nationale Studie naar ziekten en verrichtingen in de huisartspraktijk. Klachten en aandoeningen in de bevolking en in de huisartspraktijk. Utrecht/Bilthoven: NIVEL/RIVM. 2004

Wagemakers HPA, Luijsterburg PAJ, Heintjes EM, Berger MY, Verhaar JAN, Koes BW & Bierma-Zein- stra SMA. (2012 г.) Предиктори на постоянните оплаквания след травма на коляното в първичната медицинска помощ. Br J Gen Pract. 2012 Aug;62(601):e561-6.