Оценка на лакътя

Лакътната става се състои от три различни кости, затворени в една капсула: раменна кост, лакътна кост и лъчева кост.
Равностойната раменна става е проста шарнирна става, която позволява само сгъване и разгъване между трохлеалния отвор на лакътната кост и трохлеалния отвор на раменната кост.
Хумерорадиалната става е сачмено-гнездова става, като вдлъбнатата част е върху лъчевата кост, а изпъкналата - върху капачката на раменната кост.
Най-накрая, проксималната радиоулнарна става е шарнирна става, която позволява завъртане на предмишницата, наречено пронация и супинация.

Епидемиология

Разпространението на болките в лактите сред общото (холандско) население е 7,5%. Авторите съобщават също така за 12-месечно разпространение от 11,2 % с хронична болка в 5,3 % от случаите. Във всички възрастови групи разпространението на болките в лактите се увеличава постепенно, докато достигне връхната си точка във възрастовата група между 45 и 64 години, след което спада съвсем леко. Що се отнася до половете, при жените разпространението е малко по-високо във всички възрастови групи в сравнение с мъжете (8,7 % спрямо 8,7 %). 6,2%)(Picavet et al. 2003).

Курс 

Bot et al. (2005 г.) провеждат проспективно кохортно проучване при 181 пациенти с оплаквания от лакътя в общата практика. Те установиха следните резултати:
Болката в лакътя има неблагоприятна прогноза, като само 13% от тях съобщават за пълно възстановяване на 3 месеца и едва 34% след 12 месеца.
В същото време 90% от пациентите съобщават за поне известно подобрение след едногодишно проследяване.
Средната изходна оценка на болката от 5,3 (±2,1) намалява с 1,3 (±2,3) точки на 3 месеца и с 2,1 (±2,6) точки на 12 месеца. В същото време изходната инвалидност с оценка 34,6 (±20,4) е намаляла с 6,3 (±16,2) пункта на 3 месеца и с 11,9 (±21,2) пункта след 1 година.
Едногодишната рецидивираща честота достига 54%.

Прогностични фактори

В проспективното кохортно проучване на Bot et al. (2005 г.) следните фактори са свързани с негативна прогноза за възстановяване (болка и инвалидност) на 3 и 12 месеца след лечението:
- По-голяма продължителност на оплакванията преди консултацията с личния лекар
- наличие на допълнителни съпътстващи заболявания на опорно-двигателния апарат
- Използване на стратегия за справяне "оттегляне
- По-малко социална подкрепа (само на 3 месеца)
- Оплаквания от лакътя в миналото (само на 12 месеца)
- Притеснението като стил на справяне (само на 12 месеца)

Червени знамена

Фрактури

Фрактура на главата на лъчевата кост или фрактура на олекранона след травма, водеща до постоянна болка в покой/през нощта, болка при палпация, аксиално натоварване, вибрации

Можете да използвате теста за разгъване на лакътя, за да проверите за фрактури на лакътя:

Изместване

Падане върху протегната ръка, травма, деформация (изглежда издължена или скъсена)(Waymack et al. 2018)

Остеохондритен дисекант/разхлабени тела

Повтаряща се травма, крепитация, блокиране, намаляване на активния и пасивния обхват на движение(van Sonhoven et al. 2009, Ligon et al. 2014)

Дистални разкъсвания на бицепсовото сухожилие

Продължителна употреба на (кортико)стероиди, дейности като вдигане на тежести и бодибилдинг, травма със звуков и болезнен пукот, оток и екхимоза, слабост при флексия, супинация(Thomas et al. 2017)

Тестът, който можете да използвате за оценка на дисталните разкъсвания на бицепсовото сухожилие, е тестът на Хук:

Дистални разкъсвания на трицепсовото сухожилие

Продължителна употреба на (кортико)стероиди, дейности като вдигане на тежести и бодибилдинг, травма със звуков и болезнен пукот, оток и екхимоза, невъзможност за активно разгъване на лакътя(Thomas et al. 2017)

Анамнеза на трасето:

Болката, препратена от органите, обикновено се отнася до по-проксимални места, като туловището, бедрото или рамото. Поради тази причина няма тракт, който да се разглежда като възможност да се прояви като болка в лакътя.

Освен червените сигнали, които изискват (спешно) насочване към специалист или личен лекар, трябва да се вземат предвид и други източници на насочване за болка.
При снемане на анамнезата и физикалния преглед трябва да се изключи предимно радикуларна болка от шийния отдел на гръбначния стълб.

Основна оценка

След визуална оценка на лакътя, включително палпация, трябва да оцените активния обхват на движение в засегнатия и незасегнатия лакът.
Гледайте следващото видео, за да научите кои движения трябва да се оценяват и да се търси болка по време на движение, ограничен обхват на движение, както и компенсация.

За да може да се прецени ограниченият обхват на движение, засегнатият лакът трябва да се сравни с незасегнатата страна. Освен това сравнете наблюдавания ROM със стандартните стойности в различни посоки. Това са:

Оценката на AROM обикновено се последва от оценка на пасивния обхват на движение (PROM), която можете да видите с едно кликване върху следващото видео:

По време на оценката на PROM е важно да се сравни обхватът на движение, както и крайното усещане на засегнатия лакът с незасегнатата страна.

Друга част от основната оценка е функционалната оценка. Трябва да помолите пациента да извършва дейностите, които му създават проблеми в ежедневието.
По този начин може да наблюдавате неудобни движения, болка по време на движение и компенсаторни стратегии, подобно на оценката на AROM.
Като последна стъпка може да бъде полезно изометрично изпитване с оказване на съпротива, за да се натоварят мускулите, които пресичат лакътната става, включително съответните сухожилия.

В следващото видео е показано как да правите изометрични тестове:

В следващите учебни единици ще уточним кои основни патологии могат да се проявят в лакътната става и как да ги оценяваме.

Специфични патологии на лакътя

Има няколко патологии, които често се наблюдават в областта на лакътя. За повече информация кликнете върху съответната патология (съдържанието ще бъде добавено в близко бъдеще):

• Постеролатерална ротационна нестабилност (PLRI)
• Увреждане на страничните връзки
• Епикондилалгия (лакът на тенисиста и голфъра)
• Разкъсвания на проксималното бицепсово сухожилие
• Разкъсвания на дисталното бицепсово сухожилие
• Засягане на улнарния нерв

Препратки

Ligon CB, Gelber AC. Свободни тела в лакътя. The Journal of rheumatology. 2014 Jul 1;41(7):1426-7.

Picavet HS, Schouten JS. Мускулно-скелетна болка в Нидерландия: разпространение, последици и рискови групи, проучването DMC3. Болка. 2003 Mar 1;102(1-2):167-78.

Thomas JR, Lawton JN. Руптури на бицепс и трицепс при спортисти. Клиники за ръце. 2017 Feb 1;33(1):35-46.

Van Sonhonven F, Geusens E, Nijs S. Osteochondrosis dissecans на лакътя. Journal Belge de Radiologie. 2009 Jul 1;92(4):207.

Waymack JR, An J. Изкълчване, лакът, задно.