Въведение и епидемиология

Първо и преди всичко нека поговорим малко за анатомията. Глезенната става се състои от две различни стави:

1. Талокруралната става , която е шарнирна става, позволяваща двете основни движения в сагиталната равнина: плантарна флексия и дорзифлексия.
2. Субталарната става също се счита за шарнирна става, но оста ѝ на въртене минава косо. Възможните движения в тази става са: инверсия (комбинация от плантарна флексия, аддукция и супинация) и еверсия (комбинация от дорсифлексия, абдукция и пронация).

Забележка: В американската номенклатура инверсията се нарича супинация, а еверсията - пронация.

Едногодишното разпространение на травмите на глезена и стъпалото, наблюдавани в общата практика, се оценява съответно на 9,2 % и 9,4 %(Picavet et al. 2003).

Те могат да бъдат както травматични, така и атравматични по своя характер.
Общите условия и за двете категории са:

Травматично:

• Изкълчване на глезена със или без лезия на синдесмозата
• Фрактура на глезена
• Разкъсване на ахилесовото сухожилие

Атравматичен:

• Тендинопатии/ Плантарен фасциит
• Hallux valgus/rigidus
• Остеоартрит на глезена

Курс

Не може да се каже много за общото протичане на болката в глезена и стъпалото, а подробната прогноза е разгледана в отделните глави. Освен това не е ясно кои конкретни прогностични фактори влияят върху хода на травмите на глезена и стъпалото.

 Прогностични фактори (Artus et al. 2017)

Следните фактори са свързани, но не само, с протичането на болките в глезена и стъпалото:

• широко разпространена болка
• високо функционално увреждане
• соматизация
• висока интензивност на болката
• наличие на предишни епизоди на болка

Когато има такива, специфичните прогностични фактори, както и рисковите фактори, са разгледани в отделните единици.

Червени знамена

Съществуват няколко специфични патологии, които се считат за червени знамена. Това са:

Фрактури

Правилата за глезена на Отава са чудесен инструмент за оценка на фрактурите. Разглеждаме ги по-подробно в раздела за навяхване на глезена.

Признаците и симптомите включват:

• Незабавна и силна болка
• Подуване
• Синини
• Локализирана чувствителност при палпация
• Невъзможност за носене на тежест
• Деформация, особено в случай на изкълчване

Остеохондрални лезии, остеофити

Признаците и симптомите включват:

• Персистиращ синовит
• Твърдост
• Вентралното засягане причинява ограничение на дорси- и плантарфлексията

Остеохондрит дисеканс

По-често се среща при млади хора. Може да бъде посттравматичен.

Признаците и симптомите са:

• Периодична болка
• Подуване
• Кликане в ставата
• Умерен синовит

Синдром на синус тарси

Признаците и симптомите включват:

• Чувство за "даване на път"
• Болезненост на 2 cm напред и дистално от върха на латералния малеол

Разкъсвания на мускули или сухожилия

Пациентът не може да свива мускулите около глезена

КАКВО ДА СЛЕДИМ, ЗА ДА ПРЕДОТВРАТИМ ТРАВМИ НА СУХОЖИЛИЯТА, ПРАСЦИТЕ И ЧЕТИРИГЛАВИЯ МУСКУЛ

• • Име*
• • Имейл*

Δ

Основна оценка

В зависимост от резултата основната оценка може да ви даде следната информация:
1) Ограниченията в обхвата на движение и тяхното крайно усещане могат да насочат структурната оценка (напр. кост до кост=остеоартрит, празен=тендинопатия поради болка)

Най-добре е да започнете с оценка на активния обхват на движение:

Стандартните стойности за обхвата на движение в различни посоки са следните: 

Оценката на AROM обикновено се последва от оценка на пасивния обхват на движение (PROM), която можете да видите, като кликнете върху следното видео:

По време на оценката на PROM е важно да се сравни обхватът на движение, както и крайното усещане на засегнатия глезен с незасегнатата страна.

Не забравяйте, че проверката и палпацията също могат да ви дадат информация. Помислете за подуване, хематом, затопляне, болка или чувствителност. Те могат да ви помогнат да определите кои структури могат да бъдат засегнати.

Специфични патологии в областта на глезена и стъпалото

Има няколко патологии, които често се наблюдават в областта на глезена и стъпалото. За повече информация кликнете върху съответната патология (съдържанието ще бъде добавено в близко бъдеще):

• Увреждане на синдрома
• Увреждане на глезена
• Синдром на тарзалния тунел
• Инверсионна травма и странично изкълчване на глезена
• Разкъсване на ахилесовото сухожилие
• Ахилесова тендинопатия
• Плантарен фасциит

Препратки

Artus, Majid et al. "Общи прогностични фактори за мускулно-скелетна болка в първичната медицинска помощ: Систематичен преглед." BMJ Open 7.1 (2017): e012901. PMC. Уеб. 6 септември 2018 г.

Picavet, H. S. J. и J. S. A. G. Schouten. "Мускулно-скелетна болка в Нидерландия: разпространение, последици и рискови групи, проучването DMC3." Pain 102.1-2 (2003): 167-178.