Периферната невропатична болка е често срещана и се оценява на 6,9-10% от населението. Понастоящем лечението на това състояние до голяма степен зависи от фармакологията, но със скромни резултати. Целта на този обзор е да опише настоящите данни за физиотерапията при пациенти с индуцирана от химиотерапия периферна невропатия (CIPN) и радикуларна болка.
Jesson et al (2020)
Периферната невропатична болка е често срещана и се оценява на 6,9-10% от населението. Понастоящем лечението на това състояние до голяма степен зависи от фармакологията, но със скромни резултати. Целта на този обзор е да опише настоящите данни за физиотерапията при пациенти с индуцирана от химиотерапия периферна невропатия (CIPN) и радикуларна болка.
Физиотерапия при периферна невропатия, предизвикана от химиотерапия
Ключовите механизми за развитието на CIPN включват нарушаване на микротубулите, митотоксичност и невроимунен отговор. Те изпитват болка или комбинация от изтръпване, мравучкане, усещане за горещина или студ. Този преглед описва гореспоменатите симптоми с общия термин "болка при СИПН".
При две трети от пациентите естествената история е благоприятна.
Предотвратяване на CIPN
Няколко проучвания изследват превантивния ефект на преобладаващите физически упражнения. Въпреки това до момента не са установени значими ефекти.
Лечение на CIPN
Някои проучвания сочат, че упражненията облекчават симптомите. Проучванията бяха малки и с умерен до висок риск от отклонение, което означава, че са необходими допълнителни изследвания за потвърждаване на тази хипотеза.
Ефекти върху QOL
Ефектите са подобни на тези при лечението на CIPN. Въпреки че са необходими още повече изследвания в тази област.
Физиотерапия при радикуларна болка
Основният механизъм на радикуларната болка се дължи на механично или химично дразнене на гръбначните нерви или нервните коренчета, най-вече шийните и лумбалните. При две трети от пациентите естествената история е благоприятна. Често срещани причини са дискова херния, стеноза на гръбначния канал и спондилолистеза. Човек би си помислил, че симптомите ще се появят в съответния дерматом, но все пак допълнителната дерматомна болка по-често е правило, а не изключение.
ЦЕНТРАЛНА СЕНСИБИЛИЗАЦИЯ ПРИ ПАЦИЕНТИ С ПЕРСИСТИРАЩА БОЛКА: ОТ ЛАБОРАТОРИЯТА ДО КЛИНИКАТА
Научете се да предоставяте най-добрите грижи, основани на доказателства, за да помогнете на пациентите с хронична болка
Стабилизиране и управление на двигателя
В сравнение с липсата на грижи или с минималните грижи (като TENS) упражненията за стабилизиране на гръбначния стълб и/или за контрол на двигателната активност осигуряват известна полза. Въпреки че повечето изпитвания отчитат гореспоменатата полза, тази клинично значима разлика изчезва в единственото изпитване с нисък риск от отклонение (Hahne et al 2017).
Когато упражненията за стабилизация и контрол на двигателната активност се сравняват с по-съществени грижи (например общи упражнения), няма доказателства, че едните са по-добри от другите.
Интервенции, насочени към невронната механочувствителност
"Физиотерапевтичните техники, насочени към нервната механочувствителност, включват специфични движения на периферните нерви по отношение на заобикалящите ги тъкани (невронни плъзгачи и обтегачи) на интерфейсни техники, които са насочени към тъканта, заобикаляща нерва."
Подобно на упражненията за стабилизация и двигателен контрол, тези техники осигуряват допълнителни ползи в сравнение с липсата на грижи или минималните грижи. В сравнение със същественото третиране резултатите са смесени, с голям диапазон от вероятни резултати. Това заключение е в унисон с неотдавнашен систематичен преглед (Su and Lim 2016).
Ефекти от физиотерапията върху инвалидността при радикуларна болка
Тенденциите за ефективността на физиотерапията по отношение на болката и уврежданията са сходни, въпреки че уврежданията намаляват в по-малка степен. Когато увреждането се подобри, болката също се подобрява. Когато болката се подобрява, инвалидността не е задължително да се подобри.
Искате ли да знаете как да лекувате лумбалната спинална стеноза консервативно? Не забравяйте да гледате това видео!
Препратки:
Jesson et al (2020): https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33490836/
Hahne et al (2017): https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27765714/
Su et al (2016): https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26710222/
