Грижа, ориентирана към пациента, във физиотерапията

Въведение

Грижата, ориентирана към пациента, при която индивидуалният пациент е поставен в центъра на вниманието и се отчитат неговите биопсихосоциални и лични фактори, е съществен компонент при предоставянето на висококачествени грижи. Установено е, че често лекарите изпитват трудности при интегрирането на ориентираните към пациента грижи в клиничната си практика. В тази статия са разгледани някои ключови елементи, които трябва да бъдат насочени към пациента.

Смислена връзка

За да може пациентът да заеме централно място, преди всичко между двамата трябва да има значима връзка. Като част от терапевтичната връзка, пълноценната връзка с взаимно уважение, откритата и ясна комуникация и възможността за изразяване на мнение могат да доведат до по-добри клинични резултати. Тъй като пациентът вероятно ще се чувства по-удовлетворен, това може да увеличи придържането към терапията. 

В една пълноценна връзка пациентите трябва да се чувстват равнопоставени с терапевта, тъй като това създава безопасна среда за изразяване на чувствата и притесненията, свързани с оплакванията на опорно-двигателния апарат, които изпитват. Когато опознаете по-добре пациента си, лечението може да бъде съобразено с конкретните проблеми и с постигането на конкретните цели на пациента. Като използвате тялото му, за да обясните какво сте установили по време на оценката, и като използвате докосването, за да установите връзка или да подскажете движения, за да повишите осъзнаването, значимата връзка между вас и пациента може да се засили допълнително.  

При грижите, ориентирани към пациента, е очевидно, че пациентът има възможност да участва във вземането на решения. Вземането на решение за индивидуалните цели на лечението може да стане на ниво симптоми, но освен това трябва да включва и функционални и основни цели. След като имате ясна представа за целите, които пациентът ви иска да постигне, можете да помислите за възможностите за лечение, за да ги постигнете. В предишния ни блог можете да прочетете повече за споделеното вземане на решения при избора на възможности за лечение: https://www.physiotutors.com/shared-decision-making/.

Когато полагате усилия за създаване и поддържане на пълноценна връзка и когато знаете какви цели иска да постигне пациентът, друга важна част от грижата, насочена към пациента, се състои в предоставянето на подкрепа за самостоятелно управление на състоянието. Като му давате възможност и го напътствате да поеме активно ролята на рехабилитатор, вие му давате възможност да влияе на оплакванията си без чужда помощ. Позволете на пациента да поеме отново своята роля в ценните за него дейности. Това може да става постепенно, в зависимост от човека пред вас, но винаги трябва да е насочено към неподходящи познания и убеждения, пречки пред възстановяването и фактори, свързани с начина на живот. В този случай обучението е от решаващо значение, тъй като чрез повишаване на разбирането пациентът може да бъде по-добър привърженик и по-склонен да предприеме активно рехабилитацията си. И не е задължително вие да говорите през цялото време! Можете също така да използвате кратки писмени бележки, като използвате разкази на други пациенти или учебни помагала. Дори чрез упражнения, при които можете да оставите пациента да изпълнява някои движения, можете да подобрите разбирането му. Най-добрият съвет е да задавате на пациентите си няколко ключови послания за вкъщи на всяка сесия. 

Изпълнение

Как сега можем да приложим в ежедневието си грижата, ориентирана към пациента? Сигурна съм, че без да знаете, преди да прочетете тази публикация в блога, вече сте вършили чудесна работа. Както знаете, общуването е много важен аспект на нашата професия, а при грижите, насочени към пациента, начинът и начинът на общуване са от изключителна важност. Тя започва още при влизането на пациента в стаята и по време на снемането на анамнезата. Знам, че понякога бързаме, тъй като времето за един пациент е ограничено, а има много неща за обясняване и обсъждане. Но ако сте отворени и активно слушате, ще извлечете максимална полза от клиничната си среща. Опитайте се да отворите погледа си, като отклоните погледа си от монитора и увеличите контакта с очите. Определено ще уловите повече невербални сигнали, отколкото си мислите. 

ЦЕНТРАЛНА СЕНСИБИЛИЗАЦИЯ ПРИ ПАЦИЕНТИ С ПЕРСИСТИРАЩА БОЛКА: ОТ ЛАБОРАТОРИЯТА ДО КЛИНИКАТА

Научете се да предоставяте най-добрите грижи, основани на доказателства, за да помогнете на пациентите с хронична болка

Научете повече

По време на терапията трябва да се имат предвид същите принципи. Много важно при тази среща е да отделите време, за да обясните защо правите нещо или давате определени упражнения. Пациентът ви със сигурност се интересува и ще го оцени, ако разбере, че му предлагате персонализирана програма за упражнения, насочена към личните му фактори в контекста на състоянието му, вместо обща програма. 

Прилагането на ориентирани към пациента грижи в клиничните срещи може да бъде допълнително подобрено чрез скрининг за биопсихосоциални фактори на болката и уврежданията. След това те трябва да бъдат насочени към тях по време на рехабилитацията. Освен че можете да общувате открито, чрез рефлексивни въпроси можете да научите повече за факторите, които допринасят за това. Помолете пациента да разкаже историята си и да се запознаете с очакванията му, без да го прекъсвате по средата. Други отворени въпроси могат да включват:

• Какво според вас причинява болката ви? (Убеждения за причинно-следствената връзка)
• Какво правите, когато болката се усилва? (справяне)
• Как симптомите Ви влияят на способността Ви да извършвате физически и функционални дейности? (Въздействие)
• Притеснявате ли се? (Загриженост)
• Защо смятате, че това движение/дейност е вредно? (Убеждения относно участието в дейности)
• Разкажете ми за домашния/работния/социалния си живот. (Социални фактори)
• Разкажете ми за вашите цели и очаквания

Чрез общуването наистина опознавате своя пациент. 

Надявам се, че това четиво ви е харесало!

Елън

Справка

Hutting N, Caneiro JP, Ong'wen OM, Miciak M, Roberts L. Грижа, насочена към пациента, в практиката на мускулно-скелетната медицина: Ключови елементи, които помагат на лекарите да се фокусират върху човека. Musculoskelet Sci Pract. 2022 Feb;57:102434. doi: 10.1016/j.msksp.2021.102434. Epub 2021 Aug 5. PMID: 34376367. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34376367/