Болките в гърба, раменете и врата се дължат на разликата в дължината на краката. Звучи правдоподобно, нали? Но има ли значение разликата в дължината на краката и колко голяма трябва да е тя, за да играе наистина важна роля?
Предпочитате да гледате, вместо да четете? След това разгледайте нашия видеоклип в YouTube по-долу:
В ежедневната си практика се сблъскваме с множество пациенти, които обвиняват несъответствието в дължината на краката за болките си в коленете, тазобедрената става или в кръста, раменете и врата. Много от тях са били информирани за разликата в дължината на краката от техния общопрактикуващ лекар, специалист или физиотерапевт. Това може да породи тревожна нагласа и страх, че положението им може да доведе до лошо подреждане на таза, гръбначния стълб и дори на по-високи места в тялото.
Първият ми въпрос към пациентите обикновено е: Как е измерена тази разлика в дължината на краката? Проучване на Fisk и Baigent (1975 г.) показва, че клиничната оценка на несъответствието на дължината на краката е ненадеждна и че истинското несъответствие може да бъде надеждно измерено само чрез рентгенова снимка. И все пак почти 50 години по-късно физиотерапевтите и други специалисти казват на пациентите си, че имат разлика в дължината на краката, след като са я измерили или след като са извършили например маневрата на Вебер-Барстоу.
90% от населението има разлика в дължината на краката, а 60% имат разлика в дължината на краката от 5 мм или повече!
Тогава ще продължа да питам пациентите си: Колко души от сто души според вас имат несъответствие в дължината на краката? Преглед на Knutson et al. (2005 г.) изчислява, че около 90% от населението има несъответствие в дължината на краката. От тези 90% почти 60% имат разлика в дължината на краката от 5 мм или повече.
Да предположим, че на пациента е направена рентгенова снимка, която потвърждава ясно несъответствие в дължината на краката. Може ли това да окаже влияние върху глезените, коленете, бедрата, гърба и т.н.?
На първо място, гореспоменатият преглед показва, че ефектът от анатомичната разлика в дължината на краката е ротация на таза, често наричана торзия на таза. В повечето случаи при пациенти с несъответствие в дължината на краката до 22 mm инноминатната кост се завърта напред към страната на по-късия крак и назад към страната на по-дългия крак. Но дали това усукване на таза е свързано с болки в кръста? Данните от различни проучвания, включени в прегледа, показват, че нито усукването на таза, нито неравността на таза или наклонеността на таза са свързани с болки в кръста.
Остава ни да отговорим на един въпрос: Кога несъответствието в дължината на краката наистина играе роля? С други думи, кога е клинично значим?
Съществуват доста проучвания, които се опитват да отговорят на този въпрос. За повече подробности бихме искали да ви препратим към прегледа на Knutson (2005)
В заключение, резултатът от отчитането на различните документи е, че разлика в дължината на краката до 2 cm вероятно не е клинично значима.
Разлика в дължината на краката до 2 см вероятно не е клинично значима.
Човешкият организъм е напълно способен да компенсира тази разлика, най-вече чрез пасивни структурни промени като лека сколиоза, промени във фасетния ъгъл и промени в дължината на мускулите. Едва след точката от 2 см активните мускулни компенсации вземат връх. Накрая е важно да се разбере, че несъответствие от този размер се среща само при около 1 на 1000 души.
Ортопедична физиотерапия на горните и долните крайници
Усъвършенствайте знанията си за 23-те най-често срещани ортопедични патологии само за 40 часа, без да харчите цяло състояние за курсове по CPD
И така, ако някой има разлика в дължината на краката повече от 2 см, как се третира това? Това, което често чуваме, а и виждаме в социалните мрежи, е, че лекарите се опитват да обърнат торзията на таза чрез манипулиране на сакроилиачната става. Първият ми въпрос относно тази процедура е: Защо изобщо искате да промените усукването на таза? Ако тазът е изравнен, очаквам други структури да поемат работата и да компенсират още повече, например фасетите или мускулите.
На второ място, научихме, че манипулацията на SIJ никога не може да промени позицията на костите на кръста върху кръстната кост. Ако искате да научите повече за това, вижте нашия видеоклип за развенчаване на мита за SIJ.
Единственото лечение, което има смисъл и може да бъде полезно, е повдигането на петите, за да се компенсира несъответствието. Така че, ако установите разлика в дължината на краката от 2 см или повече, има смисъл да насочите пациента към ортопед.
Както винаги, благодаря ви много за четенето!
Кай
Препратки
