Латералната тендинопатия на лакътя, известна като тенис лакът, е широко разпространено заболяване, което засяга хората, занимаващи се с повтарящи се движения на ръката. Характеризира се с болка и чувствителност във външната част на лакътя, често в резултат на прекомерна употреба или натоварване на общото сухожилие на разгъвача. Това състояние може значително да повлияе на способността на човек да изпълнява ежедневни задачи и да спортува, особено тези, които включват хващане или разгъване на китката. В неотдавнашен подкаст с физиотерапевта на опорно-двигателния апарат д-р Лиан Бисет бяха разгледани ключови стратегии за оценка, лечение и рехабилитация на латералната тендинопатия на лакътя. Тази публикация в блога обобщава нейните прозрения и предлага цялостен преглед за практикуващи лекари или лица, страдащи от това състояние, които искат да подобрят разбирането и управлението му.
Рискови фактори за латерална тендинопатия на лакътя
Латералната тендинопатия на лакътя е състояние, което засяга много хора, особено тези, които извършват повтарящи се движения на ръката или напрегнати дейности. Макар че обикновено се свързва с атлети, това състояние може да се появи при всеки, чиито ежедневни дейности натоварват сухожилията на предмишницата. Като разберете основните рискови фактори, можете да предприемете проактивни стъпки за ефективно идентифициране и справяне със състоянието.
Възрастта като фактор, който допринася за това
Възрастта играе важна роля при латералната тендинопатия на лакътя, като състоянието се среща по-често при лица над 40 години. Дегенеративните промени в сухожилията, които естествено се увеличават с възрастта, са съществен фактор за това. Това обаче не означава, че по-младите хора са имунизирани срещу това състояние - то просто е много по-рядко срещано при хората под 40 години и много рядко при хората в началото на 20-те години или по-млади.
Следователно при по-младите пациенти симптомите, които наподобяват латерална тендинопатия на лакътя, трябва да предизвикат внимателно разглеждане на други потенциални причини. В някои случаи острата травма може да доведе до увреждане на сухожилията, връзките или по-големи зони, които имитират състоянието. Ето защо, ако пациент на 20-годишна възраст има симптоми, от съществено значение са задълбоченият разпит и диференциалната диагноза, за да се определи основната причина.
Ролята на повтарящото се натоварване
Повтарящото се натоварване е една от основните причини за латералната тендинопатия на лакътя. Дейностите, които включват повтарящо се хващане, особено при изпъната и пронирана китка, натоварват значително сухожилията на разгъвачите на предмишницата. С течение на времето това може да доведе до микроизолации, травми от прекомерна употреба и дегенерация на сухожилията.
Работниците, които се занимават с ръчен труд, офис служителите и спортистите са особено изложени на риск поради повтарящия се характер на техните задачи. Например:
- Ръчните работници често изпълняват задачи, изискващи силно хващане или вдигане, които натоварват сухожилията в голяма степен.
Спортистите, занимаващи се със спортове като тенис, голф или скуош, често извършват повтарящи се движения на ръцете, което увеличава риска от развитие на заболяването, особено когато техниката или оборудването не са оптимални.
Като обърнете внимание на биомеханичните фактори, като например размера на захвата на ракетата или позата при вдигане, можете да намалите вероятността от травми от претоварване и да помогнете на пациентите да се възстановят по-ефективно.
Събития, предизвикващи валежи: Остра травма срещу. Дегенерация
Въпреки че латералната тендинопатия на лакътя обикновено се свързва с хронично претоварване, понякога състоянието може да бъде предизвикано от специфично ускоряващо събитие. Например внезапно, силно движение или нараняване може да причини значително увреждане на сухожилията, което да доведе до симптоми.
В такива случаи нараняването често води до по-обширни увреждания на тъканите, като например разкъсвания, в сравнение с постепенните дегенеративни промени, характерни за състоянието. Идентифицирането на тези събития чрез внимателно разпитване е от съществено значение, тъй като те могат да повлияят на тежестта на състоянието и да повлияят на плана за лечение.
Оценка на потенциална латерална тендинопатия на лакътя
Оценката започва със задълбочена анамнеза на пациента и разбиране на механизмите на нараняване и специфичните фактори, предизвикващи болка. След внимателно изслушване на пациента и отхвърляне на потенциалните сигнали за тревога, оценката обикновено продължава с палпация на лакътя, като се обръща особено внимание на латералния епикондил и заобикалящата го мускулатура, която включва сухожилията на общите разгъвачи.
По време на палпацията лекарите оказват натиск върху тези области, като същевременно молят пациента да извърши определени движения. Този процес помага да се определи точното място на болката и да се идентифицира всякаква връзка със съответните сухожилия. Освен това лекарят трябва да направи оценка на обема на движенията и функционалните способности на пациента, за да разбере какво е въздействието на състоянието върху ежедневния живот и дейностите му. Функционалната оценка може да включва наблюдение на способността на пациента да изпълнява задачи, които изострят симптомите му, като например хващане или вдигане на предмети. Ето защо разбирането на връзката между болката на пациента и ежедневните му дейности е от решаващо значение за изготвянето на ефективна рехабилитационна програма.
Диференциална диагноза
В случаите на латерална тендинопатия на лакътя болката е силно локализирана в латералния епикондил. Основната характеристика на това състояние е, че болката може да се установи директно над латералния епикондил и първия сантиметър от сухожилието. Ако болката е строго локализирана и не се разпространява, вероятно става въпрос за изолирана тендинопатия. И обратното, ако проявите са тежки или пациентът съобщава за болка, която се разпростира по гърба, отстрани или по гръбнака на предмишницата, трябва да проучите други възможности и засягането на други структури.
LCL е замесена при лица с тежки прояви, травми и при такива, които са получавали кортикостероидно лечение. Въпреки че няма потвърдена причинно-следствена връзка между инжектирането на кортикостероиди и засягането на LCL, някои изследвания и предположения показват възможна връзка. LCL служи като основен ограничител на варусни сили в лакътя и е доказано, че в 40% от случаите на латерална тендинопатия на лакътя има засягане на LCL. Освен това валгусната сила се проявява при много ежедневни дейности, като например вдигане на предмети, особено с изпъната ръка. При тежките случаи LCL и главичката на лъчевата кост могат да допринесат за болката, поради което е важно да включите в прегледа си стрес тест на LCL и главичката на лъчевата кост.
Диагностично тестване
Тендинопатията обикновено се диагностицира лесно чрез клиничен преглед. Специфичните тестове, които предизвикват болка в общото сухожилие на разгъвача, включват:
- Захват в изпънато и пронирано положение.
- Съпротивление при разгъване на китката (тест на Козен).
- Устойчиво разгъване на третия пръст, което директно натоварва carpi radialis brevis (ECRB).
Ако тези тестове предизвикат очаквания отговор на болка в латералния епикондил без други прояви, диагнозата съответства на изолирана тендинопатия. Ако обаче моделите на болка се отклоняват от тези констатации, трябва да се направи допълнително проучване, за да се установят други фактори.
Обръщане на внимание на тежките представяния
Освен това, като част от оценката, вземете предвид историята на пациента, включително травма или употреба на кортикостероиди. При по-тежките случаи на латерална тендинопатия на лакътя, особено при тези със съмнение за засягане на LCL, трябва да се обмисли провеждането на стрес тест на LCL и проверка на хлабината на главата на лъчевата кост. Можете да приложите например теста за преместване на плота или теста за постеролатерална ротация на чекмеджето.
Лечение на латерална тендинопатия на лакътя
1. Образование и управление на натоварването
Разбирането и управлението на натоварването е от основно значение за лечението. Като лекар трябва да обучавате пациентите си да избягват утежняващи дейности, като например повтарящо се хващане или разгъване на китката в пронацирано положение. Освен това може да им помогнете, като ги насърчите да използват болката като ориентир. Общото правило е болката по време на упражненията да не надвишава 3-4 от 10 и да отшумява в рамките на половин до един час след тренировката. Ако се появи постоянна болка или влошаване на симптомите, това трябва да е сигнал за необходимост от корекции.
2. Терапия с упражнения
Доказано е, че упражненията превъзхождат пасивното лечение, макар и не в голяма степен. Въпреки това този метод на лечение все още превъзхожда всички останали, тъй като има способността да насърчава заздравяването и регенерацията на сухожилната тъкан. Определянето на подходящото натоварване е от решаващо значение; претоварването обаче ще доведе до разрушаване на тъканите и ще влоши симптомите. Важно е да се отбележи, че по време на и след упражненията трябва да останете под 3-4 по скалата за оценка на болката (NPRS), а болката трябва да отшуми в рамките на 24 часа, но в идеалния случай - до един-два часа.
Изометрично натоварване
Започнете с изометрични упражнения, насочени към разгъвачите на китката. Поставете пронираната предмишница върху плот, като китката и ръката са изнесени извън ръба. Започнете с ниско натоварване, например 1-3 кг или по-малко, и се стремете към задържане с продължителност до една минута, повтаряно три пъти дневно. За да намалите активирането на флексорите на пръстите и да сведете до минимум натоварването, използвайте съпротивителна лента, увита около ръката. Освен това регулирането на позицията на лакътя може да промени натоварването върху ставата; например изпълнението на упражнението с лакът, сгънат до 90°, намалява натоварването върху групата на екстензорите.
Прогресирането включва постепенно увеличаване на съпротивлението. Можете да замените лентата с дъмбел или бутилка с вода, за да добавите по-голямо предизвикателство, което ще ангажира и мускулите на сгъвачите. Реалистична цел е да задържите 1 до 3 кг за няколко минути. При работещите с ръчен труд тази цел може да продължи до седем минути, което отразява основната функция на мускулната група на разгъвачите като стабилизатори на позицията, а не като основни двигатели.
Прогресия
Прогресирането може да се постигне чрез постепенно увеличаване на натоварването и преминаване към по-функционален подход в зависимост от болката. Например един играч на тенис може да започне да използва ракета, като се съсредоточи върху правилната техника и упражнения, които ангажират както лакътя, така и рамото. Този подход помага да се възпроизведат специфичните за спорта движения и подготвя лицето за връщане към активна дейност. За работещите с ръчен труд, чиито задачи често включват повтарящи се движения на китката, обмислете прилагането на програма за концентрично-ексцентрични упражнения. Ограничете натоварването до максимум 3 кг, за да изградите безопасно сила и издръжливост в китката и лакътя.
3. Допълнителни терапии
Няколко помощни средства могат да допълнят терапията с физически упражнения, за да се оптимизира облекчаването на болката и да се подпомогне възстановяването:
- Залепване: Техники като спираловидния метод, който поддържа лакътя по време на движение, могат да осигурят облекчаване на болката и усещане за стабилност. Уверете се, че прилагате правилно, за да избегнете дразнене на кожата или дискомфорт.
- Подсилване: Лакътните корсети могат да помогнат, като намалят болката в засегнатата област. Въпреки това пациентите трябва да бъдат инструктирани за правилната им употреба, за да се избегнат усложнения, като например притискане на нерв.
- Мануална терапия: Страничните плъзгачи на лакътя могат да осигурят облекчаване на болката и да улеснят напредъка в упражненията. Тези плъзгания включват стабилизиране на раменната кост и прилагане на странична сила върху лакътната кост.
- Ударно-вълнова терапия: Доказателствата на високо ниво сочат, че тя не е полезна за латералната тендинопатия на лакътя и дори може да влоши резултатите.
- Суха игла : сухата игла може да има по-благоприятен профил за лечение на болката. Въпреки че доказателствата в подкрепа на сухия иглотерапевтичен метод са по-малко убедителни, отколкото при други методи на лечение, някои проучвания показват, че той може да помогне за облекчаване на болката при някои пациенти. Основната цел на сухия иглотерапевтичен метод трябва да бъде овладяването на болката, а не прякото стимулиране на възстановяването на сухожилията.
5. Преодоляване на факторите, допринасящи за латералната тендинопатия на лакътя
- Външни фактори на натоварване: За спортистите прегледайте оборудването, например размера на ракетата, захвата или напрежението на струните. Коригирането на хода или тренировките могат също така да намалят натоварването върху лакътя, като по този начин намалят риска от повтаряща се травма.
- Специфични съображения за пациента: При лица с хипервибрация или ниска увереност в движението е изключително важно да се изгради доверие и постепенно да се увеличат нивата на активност. Отстраняването на психологическите фактори може значително да подобри резултатите от възстановяването.
6. Прогноза и продължителност на лечението
Лечението обикновено продължава 6-8 седмици за постигане на оптимални резултати. Изследванията показват, че по-дългите програми с последователна терапия дават по-добри резултати в сравнение с по-кратките интервенции. Ако симптомите продължават и след този период, трябва да се обмисли повторна оценка и евентуални промени в стратегията на лечение. Това може да включва преразглеждане на първоначалната диагноза, оценка на спазването на плана за лечение или разглеждане на алтернативни терапии за справяне с текущи проблеми.
Извършване на този курс
Участвайте в този курс с експертите по горни крайници Томас Мичъл и Андрю Кюф единствено на уебсайта Physiotutors.
Препратки
