Как блогването за изследвания в областта на физиотерапията може да ви доведе до уволнение: Не бъдете физиотерапевтичен динозавър и не се придържайте към остарели доказателства!
Публикувано на от Andreas Heck
Това е реблог от Haraldur B. Sigurðsson' Блог
Ние работим в тази сравнително млада и бързо развиваща се професия. Никога не трябва да спираме и да се задоволяваме с уменията си. Поставяйте под въпрос себе си и своята практика! Еволюцията победи динозаврите - не бъдете динозавър!;)
"Наскоро ме уволниха заради публикация в блога, която написах за ограниченията на гръбначната манипулация!
Някак си това не ме изненадва, може би просто така се случва, когато гръмнеш някои клетки на динозаври. Динозавърът във физиотерапията е човек, който е заседнал в миналото и отказва да осъвремени възгледите си с нови доказателства, освен ако те не подхранват пристрастието му към потвърждение(Meakins 2015). Това очевидно не е технически термин, но е валидно описание, за което в никакъв случай не съм първият, който пише в блога си. Това не е и общо описание на всички, които са завършили преди мен. Не възрастта определя динозавъра, а по-скоро отношението към него. Има много физиотерапевти с дългогодишен опит, които все още са отворени за нови идеи и развиват практиката си в съответствие с тях.
Динозавърът във физиотерапията е човек, който е заседнал в миналото и отказва да актуализира възгледите си с нови доказателства, освен ако те не подхранват пристрастието му към потвърждение.
Динозаврите и техните последователи са много разпространени днес, дори сред младите хора, които работят с по-старите и се влияят от тях. Едва през последните години физиотерапията, базирана на доказателства, процъфтява, за което спомага разрастването на научните изследвания, съчетано със социалните медии, които позволяват открито обсъждане, критика и разпространение на информация от страна на физиотерапевтите (2).
И, естествено, динозаврите са ядосани. Не само че почти всяка терапия, която те предлагат, се е провалила на теста, но и цялата парадигма за това защо тези терапии трябва да действат, се е провалила. Динозаврите са твърде дълбоко привързани към тези остарели начини на мислене, за да оценят обективно науката, и са твърде женени за старите идеи, за да се разделят с тях. За тях десетилетията последователни изследвания могат да бъдат отхвърлени с думите "усещате, че работи" или "работи от години!", или дори с крайно недалновидното "имам списък с чакащи, значи трябва да правя нещо правилно". Те са в безкраен цикъл на използване на временни аналгетични ефекти, за да оправдаят ненужни или дори вредни лечения, като бъркат непосредственото удовлетворение на пациента с добрите клинични резултати и съзнателно принуждават пациентите да бъдат зависими, вместо да насърчават тяхната самостоятелност.
Затова, когато оспорих гледната точка на динозаврите, като посочих, че гръбначната манипулация има важни ограничения, ме уволниха.
Исландската физиотерапия преживява тиха криза и според мен динозаврите са причина за нея. Средностатистическият амбулаторен физиотерапевт в Исландия приема ~5,5 пациенти на ден (3), което е по-малко от работа на пълен работен ден. Някои от най-популярните лекари приемат над 18 пациенти на ден, което означава, че в долната част на класацията са лекари, които почти не приемат пациенти.
Преглеждането на 18 отделни пациенти на ден не може да се счита за етична практика. Това означава да работите по 9 часа без прекъсване всеки ден. Трудно е да се вземат решения и да се съсредоточите. Все по-изкушаващо е да се направи най-лесното, а това често включва пасивни аналгетични терапии. Използването на активни процедури и включването на пациентите в терапевтичен съюз изисква присъствие на ума и концентрация. Със сигурност няма да ми хареса да съм пациент номер 18.
Когато приемате 18 или повече пациенти на ден, става все по-изкушаващо да правите най-лесното, а това често включва пасивна аналгетична терапия.
Обсъждането на възможностите за лечение и прогнозите - реални прогнози, а не приказки за еднорози - може да завърши с решение на пациента да не предприема интервенция. И това е нормално, хората имат право да приемат или да отхвърлят всеки план за медицинско лечение. Нашата работа като физиотерапевти е да предоставим на пациентите възможно най-добрата информация за тяхното състояние и да работим с тях за изготвяне на план за лечение. Това може да включва различни терапии, ако са показани и пациентът избере да ги използва след обсъждане с физиотерапевта. Но понякога това включва едно от най-трудните решения, които физиотерапевтът взема: да не препоръчва никаква намеса.
В други случаи това може да включва нещо непопулярно, като например да препоръчате на пациента да пропусне състезание или планирано пътуване. В тази ситуация нашата работа е да предоставим на пациента информация за възможните рискове, свързани с участието, но пациентът обикновено взема окончателните решения, в крайна сметка това е неговият риск. Ако терапевтът е алчен и работи по бизнес модела "повече сеанси на пациент = по-добро", тези стратегии със сигурност са безполезни. В такъв случай е много по-добре да кажете на пациента: "Ще направим всичко възможно, за да осъществим това пътуване!", да му приложите всички възможни терапии под слънцето и да се надявате на най-доброто.
Приложението за мануална терапия (iOS и Android)
Стотици техники на ОМТ в джоба ви...
Динозаврите наистина са се усъвършенствали в това да измъкват възможно най-много лечебни сесии от всеки пациент, който влезе през вратата им. Те взимат парите си, като прекарват безброй сеанси, за да поправят въображаеми блокирани сакроилиачни стави, да омекотяват стегнати мускули и да разказват истории за забележителни бързи решения в рамките на един сеанс.
Същият набор от умения за изстискване на вимето води до увеличаване на броя на пациентите, които осъзнават, че са похарчили значително време и пари за малко ползи. Това от своя страна създава хора, които са скептични към физиотерапията и просто спират да си записват сеанси. Това е порочен кръг на свръхлечение, което води до намаляване на броя на сесиите и до увеличаване на свръхлечението.
Физиотерапията, основана на доказателства, е - в сравнение с раздутата терапия на динозаврите - рационализирана, ресурсно ефективна и изисква средно много по-малко лечебни сесии. Това е скалпел до моторен трион. Това е глътка свеж въздух в съседство със сметището. Дори популярните динозаври усещат настъпващата промяна и са достатъчно напрегнати от нея, за да уволняват хора като мен за това, че информирам пациента по-добре.
Дори пациентите, които получават фиктивна терапия, буквално изключена машина, все още се подобряват с лечението(Ilter et al. 2015). Това означава, че всеки физиотерапевт ще получи видимо прилични резултати, като просто е равен на времето и на изключената машина.
Всеки физиотерапевт ще постигне прилични резултати, като просто е равен на времето и плацебо ефекта
Целта е пациентът да получи информация за състоянието си и за ефикасността на възможните лечения. Всяка интервенция, която се опитва да приложите, трябва да има добри шансове за по-добър резултат от времето и за тази цел е много важно да използвате научните доказателства, за да отстраните безполезните терапии и да определите разумни цели на лечението. Ако не е показано лечение - пациентът ще получи информация за състоянието си, но не и вуду трикове.
Тенденцията е в образованието по физиотерапия все повече да се набляга на основаната на доказателства физиотерапия. Все по-често се подчертава, че пропастта между науката и обществеността трябва да бъде преодоляна чрез съобщаване на резултатите на обществеността. Уволниха ме точно за това, че обсъждах информация и доказателства - доказателства, които динозаврите очевидно искат да заметат под килима, за да могат да останат самодоволни, а клиентите им - в блажено неведение. Вярвам, че повече физиотерапевти трябва открито да подкрепят физиотерапията, основана на доказателства, и да се изкажат срещу тези остарели методи, и заедно може би ще бъдем метеорът, който ще спаси физиотерапията."
Препратки
Meakins A. Динозаври сред нас, които предизвикват хаос и объркване.
