Болката в петата при бегачи - повече от плантарен фасциит дава на терапевта нов поглед върху диференциалната диагноза за болка в петата при бегачи
Болката в петата е често срещана травма от претоварване при любителите на бягането. Съществуват многобройни причини за болки в петата при бегачите, като най-честата причина е плантарният фасциит или плантарната фасциопатия. Плантарната фасциопатия е подходящо описание, тъй като това състояние не е възпалително. Рисковите фактори включват ограничена дорсифлексия на глезена, повишен индекс на телесната маса, продължително стоене на крака и скорошно увеличаване на обема на тренировките или скоростта при бегачите. Плантарният фасциит е често срещан както при спортуващите, така и при хората със заседнал начин на живот. При подходящо лечение 80% от пациентите с плантарен фасциит се подобряват в рамките на 12 месеца. Пикът на заболеваемостта е на възраст между 40 и 60 години.
Диагноза:
Класическите признаци и симптоми на плантарния фасциит са болка в медиалния туберкул при вмъкването на плантарната апоневроза, болка, която се засилва при сутрешно ставане, и ставане след дълги периоди на бездействие. Честотата на плантарния фасциит при бегачите варира от 4,5 до 10 % и представлява третата най-често срещана мускулно-скелетна травма, свързана с бягането, в този систематичен преглед на Lopes и сътр. (2012).
Високата честота на ПФ при бегачите не е изненадваща, ако се вземе предвид ролята на плантарната фасция и надлъжния свод в абсорбирането на силата, свързана с бягането на дълги разстояния.
Физически преглед:
При палпация пациентът ще бъде чувствителен на палпация на проксималната плантарна фасциална инсерция в предната част на калканеума. Тестът с лебедката е полезен тест за това състояние и е описан в следващото видео:
Положителният резултат е болка в петата, възпроизведена при принудителна дорзифлексия на пръстите в метатарзофалангиалните стави при стабилизиран глезен. Тестът с ветрило има специфичност от 100 % и чувствителност от 32 %, както е показано от De Garceau et al. (2003).
Диференциална диагноза:
Съществуват множество причини за хронична болка в петата при бегачите и е важно да се знае за други патологии в тази област, както е показано на снимката по-долу:
Основните диференциални диагнози при бягащите хора включват контузия на мастната подложка на петата, фрактура на калканеума и ретрокалканеален бурсит. Калканеалните фрактури могат да се проявят с локална чувствителност и обикновено се появяват след травма или рязко увеличаване на обема или скоростта на тренировките. Ретрокалканеалният бурсит се проявява с дискомфорт при вмъкване на ахилесовото сухожилие и е разположен в по-задна позиция. В следващото 5-минутно видео ще разгледам по-подробно диференциалната диагноза:
Заключение:
В случай на неясна диагноза или когато пациентът се представя с постоянна болка в петата за повече от 3 месеца или ако симптомите се влошават, се препоръчва образна диагностика за потвърждаване на диагнозата и за изключване на други диференциални диагнози. Като терапевт, работещ с бегачи, е важно да сте наясно с многобройните причини за болки в петите и основните диференциални диагнози, различни от плантарния фасциит.
РЕХАБИЛИТАЦИЯ НА БЯГАНЕ: ОТ БОЛКА КЪМ ЕФЕКТИВНОСТ
Експертът по бягане Benoy Mathew разкрива своята формула от 5 стъпки, за да стане специалист по рехабилитация на бягане!
Тази статия в блога е взета от нашия онлайн курс "Рехабилитация при бягане - от болка към постижения". За да научите повече за лечението на свързаните с бягането травми на стъпалото и глезена, включително плантарния фасциит, разгледайте нашия подробен онлайн курс за рехабилитация при бягане с достъп до цялата информация за първоначалната оценка и лечението на всички травми при бягане.
Ако искате да гледате друг безплатен уебинар за болките в тазобедрената става при бегачите, не се колебайте да се регистрирате по-долу!
Благодаря много за четенето!
Беной Матю,
Специалист по физиотерапия на долния крайник
Създател (Running Rehab Course)
Препратки:
