Лечението на замръзналото рамо се основава на ръководство от 2013 г. Актуално ли е това ръководство? Или са се появили нови доказателства?
Добре дошли в нашата подробна публикация в блога за разпознаване и лечение на замръзналото рамо. Съществуват различни начини за лечение и в този блог ще бъдат разгледани основните съвети и данни в подкрепа на тази трудна ситуация.
Въведение
Замръзналите рамене са признати за едно от най-трудните състояния. Противно на погрешното схващане, че те ще се разрешат самостоятелно без намеса, тези състояния често изискват внимателно управление и намеса. В тази статия ще се запознаем с диагностиката и стратегиите за лечение на замръзнали рамене.
Повече слушате, отколкото четете?
Можете да гледате филмираната версия на тази публикация тук.
Диагноза и основни характеристики
Рискови фактори
Замръзналите рамене могат да засегнат хора от различни възрастови групи и с различен произход, но няколко рискови фактора увеличават вероятността от развитие на това състояние.
Първичният адхезивен капсулит засяга 2-5% от населението, а вторичният капсулит, дължащ се на нарушения на щитовидната жлеза или диабет, е с честота от 4-38%, което е изключително висока стойност. Уверете се, че сте нащрек, когато в клиниката влезе пациент с болки в раменете с подобни съпътстващи заболявания.
Съществуват и няколко други рискови фактора. Пациентите с анамнеза за болестта на Дюпюитрен също са изложени на повишен риск. Ако искате да научите повече за болестта на Дюпюитрен, вижте нашия видеоматериал с насоки тук.
"50-годишното рамо."
В Япония го наричат 50-годишно рамо, което ни информира директно за друг рисков фактор: възрастта. Рядко ще срещнете пациент със замръзнало рамо на възраст под 40 години или над 65 години. Пикът на заболеваемостта е между 50 и 56-годишна възраст.
В насоките се посочва, че жените са по-често засегнати от мъжете; някои автори обаче поставят това под въпрос (напр. Lewis 2015). Анамнезата за предишно замръзнало рамо също трябва да се счита за рисков фактор. Има 5-34% вероятност патологията да се появи отново контралатерално.
Други рискови фактори включват продължително обездвижване след операция, инфаркт на миокарда, травма и автоимунни заболявания.
Клинична презентация
Замръзналите рамене често се проявяват с постепенно втвърдяване и засилване на болката с течение на времето. Засегнатите движения са предимно външна ротация и абдукция. Ограниченията се наблюдават както при активни, така и при пасивни движения.
Фази на замръзналото рамо
Състоянието преминава през няколко предложени фази:
Ранната фаза се характеризира с остра болка при движение, болка в покой и нарушения на съня.
Втората и третата фаза включват загуба на движение във всички равнини и могат да продължат до няколко месеца. Хистологично има разлика между двата вида, но не и клинично.
Четвъртата фаза е, когато болката намалява, но сковаността може да продължи до 24 месеца.
Въпреки това след две години не всички пациенти ще бъдат без симптоми. Типичната продължителност на замразеното рамо е 30 месеца, но 50% от хората продължават да изпитват леки до умерени увреждания години след първата проява на състоянието(Shaffer et al. 1992)
Грешни диагнози и диференциални диагнози
Както вече споменахме, един от подводните камъни е погрешната диагноза в ранните етапи. Тази фаза е от решаващо значение, тъй като инжектирането на кортикостероид може да облекчи голяма част от болката и според най-новите насоки няма да се прилага при (погрешна) диагноза за субакромиална болка в рамото(Lafrance et al. 2022). Затова поставянето на правилна диагноза е от решаващо значение за избора на лечение на замръзналото рамо.
Нека се уверим, че няма да пропуснете следващата. Има много диференциални диагнози, които трябва да се разгледат: остър калцифициран тендинит/бурсит, артроза на рамото, цервикалгия, шийни дискови нарушения, контузия на рамото и горната част на ръката, заболявания на храносмилателната система, фрактури, импинджмънт синдром на рамото, TOS, аваскуларна некроза, лабрални лезии, заклещване на супраскапуларния нерв, неоплазма, AC OA, Cx OA, цервикална радикулопатия, тендинопатия на дългата глава на бицепса, разкъсвания на ротаторния маншон,...
Появиха се нови доказателства
Анамнезата на пациента и клиничният преглед ще бъдат от решаващо значение за диагностичния процес. Най-често срещаното оплакване от рамото е субакромиална болка в рамото или болка в рамото, свързана с ротаторния маншон. Тези общи термини обхващат някои от диагнозите в предишния списък. Ръководството за замразено рамо е малко по-старо и се появиха нови доказателства. В по-новите ръководства за болки в рамото, свързани с ротаторния маншон, тендинитът, бурситът, импиджмънтът, частичните разкъсвания и тендинопатията на дългата глава на бицепса се разглеждат като една и съща диагноза. Това прави списъка поне малко по-кратък. Разгледахме и тези насоки, така че ако се интересувате, кликнете по-долу.
Представяне на замръзналото рамо
Общата картина е увеличаване на болката и сковаността с течение на времето. Възпалителният процес причинява силна болка през нощта, което води до смущения в съня. Както беше посочено по-горе, загубата на ROM е както активна, така и пасивна.
Диагностика на замръзналото рамо
Ако трябва да се изразим в цифри, трябва да намалите с 25% движението в две равнини и с 50% пасивната външна ротация в сравнение с незасегнатата страна. По-малко от 30° външна ротация също се отчита при поставяне на диагнозата. Специалните тестове не са полезни за поставяне на диагнозата.
Лечение
Степента на дразнене на тъканите помага да се категоризират пациентите в групи с висока, умерена или ниска степен на дразнене. Класификацията дава информация за избора на възможности за лечение.
Подходи за лечение на замръзнали рамене
Съществуват множество възможности за лечение на замръзналото рамо. Но какво е ефективно?
Пациентите трябва да бъдат информирани за естествената история на замръзналите рамене и за значението на промяната на техните дейности, за да се насърчи безболезнен обхват на движение.
Вътреставните стероидни инжекции, съчетани с упражнения за раздвижване и разтягане на рамото, са най-силно препоръчани за краткосрочно облекчаване на болката.
Упражненията за разтягане трябва да бъдат съобразени със степента на раздразнителност(Kelley et al. 2013).
Могат да се обмислят и други форми на физическо натоварване, като например тренировка за мобилност или съпротива, но те често са по-ефективни, когато се комбинират със стероидна инжекция(Challoumas et al. 2020).
Допълнителни методи
Някои допълнителни методи, които трябва да се обмислят, включват късовълнова диатермия, ултразвук или електростимулация, съчетани с упражнения за раздвижване и разтягане. Въпреки това си струва да се отбележи, че доказателствата в подкрепа на тези методи не са особено силни, а по-новите проучвания - след изготвянето на насоките - повдигнаха въпроси относно тяхната ефективност(Ebadi et al. 2017, Tugce Onal et al. 2018, de Sire et al. 2022, Hanchard et al. 2012).
Мобилизацията на гленохумералната става може да помогне за намаляване на болката и увеличаване на обхвата на движение. Въпреки това те могат да бъдат по-малко ефективни през първите няколко седмици или месеци, вероятно поради силно активния възпалителен процес през тази фаза(Page et al. 2014).
Оценка на напредъка
Изключително важно е редовно да оценявате напредъка на пациента, като използвате въпросници за оценка на болката и функциите преди и по време на лечението. Можете да използвате следните въпросници: SPADI, DASH и ASES.
Заключение
В заключение, замръзналите рамене са сложно състояние, което изисква внимателно диагностициране и лечение. Въпреки че не съществува окончателно лечение на замръзналото рамо, комбинацията от обучение, вътреставни стероидни инжекции и адаптирани упражнения може да осигури значително облекчение. Не забравяйте, че опитът на всеки пациент със замръзнало рамо е уникален и лечението трябва да се адаптира в съответствие с него. Определено са необходими повече висококачествени проучвания в тази остаряла област.
Благодаря много за четенето!
Макс
Препратки
