Остеоартритът е хронично заболяване, което засяга много хора по света. Един от най-често срещаните симптоми е острото изостряне на болката. Пристъпите на остеоартрит могат да доведат до нощно събуждане, излив в коляното, сутрешна скованост и куцане. В този блог се разглежда понятието "остри пристъпи" при остеоартрита. В него се разглежда и страхът от остро обостряне на заболяването и възможните фактори, които го предизвикват.
Възпаления при остеоартрит: Какви са те?
Parry и др. (2018) проучват какви определения за остри пристъпи съществуват в литературата. Въпреки че в момента не съществува единно, общоприето определение за огнище на ОА, анализът на 69 публикувани статии показва няколко основни характеристики.
Те установяват, че за дефиниране на острото обостряне на остеоартрита се използва предимно появата или влошаването на симптомите и признаците, които надхвърлят нормалната ежедневна променливост. Това включва повишена чувствителност към болка или влошаване на симптомите, свързани с подуване, възпаление, еритема, топлина, куцане, сутрешна скованост, нощно събуждане и нощна болка.
Няма определен период от време, в който да продължи обострянето. В много проучвания се изисква минимален праг на интензивност на болката, за да се счита, че някой има болкови пристъпи. В много проучвания се изисква минимална интензивност на болката от 4 от 10 по VAS. Когато е използван WOMAC, проучванията се фокусират предимно върху въпроса за отчетената болка по време на ходене по равна повърхност. Фактът, че не е определена минимална продължителност на обострянето, затруднява разграничаването на острите обостряния от ежедневната променливост. В този случай дневникът на пациента може да ви помогне.
Предизвикващи фактори - виновно ли е времето?
Може би сте чували от много хора, страдащи от остеоартрит, че времето влияе на симптомите им. Но дали времето е виновно за това?
Промените в локалния ставен стрес могат да бъдат един от факторите, предизвикващи остри болкови пристъпи при остеоартрит. Смята се, че ключов фактор в етиопатогенезата на ОА е кумулативната микротравма на ниско ниво, причинена от необичайни или повтарящи се механични натоварвания. (Brandt et al. 2008)
Въпреки това задействанията не съществуват само в биомеханичен аспект. Томас и др. (2021) установяват, че множество експозиции, свързани с дейността, психосоциални експозиции и експозиции на околната среда са замесени в отключването на изблици.
"Най-силната положителна връзка е с поддаването на коляното (OR 9,06: 95%CI 5,86, 13,99). Най-силната положителна връзка с физическата активност е свързана с клякането или колениченето (OR ["много" срещу "изобщо"], 3,30: 95%ЦИ 1,95, 5,59). Три експозиции са обратното свързани с избухването на болестта: дълго седене без почивка (OR 0,67: 95%CI 0,46, 0,98), намаляване или пропускане на планирано лечение (OR 0,34: 95%CI 0,18, 0,63), и кашлица, настинка или лека инфекция (OR 0,72: 95%ЦИ 0,52, 0,99). Честотата на повечето физическа активност предполага степенувана връзка с риска от избухване на болестта (много > малко > изобщо). Изкачването/слизането по стълби, шофирането, стресовите събития на работното място, вкъщи и стресът, свързан с приятели/семейство, не са статистически значимо свързани с появата на огнища." (Thomas et al. (2021))
Въпреки това, освен тези свързани с дейността, психосоциални и екологични фактори, систематичният преглед и мета-анализ на Wang et al. (2023 ) установяват, че метеорологичните фактори са значително свързани с болката при остеоартрит. Въз основа на анализ на наблюдателни проучвания те установяват, че барометричното налягане (BP) и относителната влажност (RH) са положително свързани с интензивността на болката.
"Съществуват сериозни доказателства, че болката при ОА на коляното се влияе от метеорологичните фактори, тъй като 3/4 от висококачествените проучвания съобщават за последователни резултати. Температурата (Т), относителната влажност и барометричното налягане са най-често срещаните метеорологични фактори, свързани с болката при ОА на коляното. Съществуват умерени доказателства, че метеорологичните фактори, особено барометричното налягане, оказват влияние върху болката при ОА на тазобедрената става." (Wang et al. 2023)
Bongers и Vandenneucker (2020 г.) изследват метеорологичните условия при хора след протезиране и установяват, че барометричното налягане, температурата и влажността на въздуха са свързани в най-голяма степен с влошаването на болката при тези хора. Въпреки корелациите обаче не могат да се направят категорични заключения. Те твърдят, че централните механизми на сенсибилизация и свръхчувствителността към студ може да играят роля.
Централна сенсибилизация при пациенти с постоянна болка
Научете как да върнете пациентите с централна сенсибилизация в правия път
Xue и др. (2021) оценяват 80 души и ги питат дали симптомите им на остеоартрит на коляното са свързани с времето. От участниците 42,5 % не съобщават за чувствителност към времето, а 57,5 % съобщават за чувствителност към времето. При допълнителен анализ на тези две групи авторите откриват значителни разлики в оценките за болка, скованост, функционалност и общите оценки в съотношението на разпределението на квартилите между участниците, които не са чувствителни към времето, и участниците, които са чувствителни към времето. Но по-важното е, че те откриват разлики в аномалиите на костния мозък и хрущялите между двете групи. Така че е възможно чувствителните към времето хора да имат по-лошо състояние на целостта на коляното.
От: Xue et al., Rheumatol Ther. (2021)
Но чувам, че мислите, че асоциациите не винаги са причинно-следствени, наистина. Затова трябва да сме предпазливи и възможното обяснение може да се крие другаде. Един от вариантите е хората да се движат по-малко при лоши метеорологични условия. Това се потвърждава от мащабно проучване в шест европейски държави(Timmermans et al. 2016).
- По-високите температури са свързани с повишена физическа активност на открито
- Повишените нива на влажност са свързани с намалена физическа активност на открито
- Температурата е по-силно свързана с физическата активност на открито при хората без остеоартрит, отколкото при тези с остеоартрит.
Как да измерваме?
Parry и др. (2018) установяват, че WOMAC и VAS са субективни инструменти, които често се използват при остри обостряния при остеоартрит. Те могат да помогнат за определяне на болката и симптомите на скованост и затруднения във физическото функциониране. Тези въпросници обаче не оценяват обострянето на заболяването.
В този случай може да помогне Индексът за избухване на коленния остеоартрит (KOFUS)(Marty et al. 2009).
От: Марти и др., Joint Bone Spine. (2009)
Въпросник, съобщаван от пациента, който може да помогне при оценката на тежестта на обострянето от гледна точка на пациента, е въпросникът Flare-OA(Traore et al. 2021).
От: Traore et al. Остеоартрит на хрущяла. (2022)
Списъкът по-долу може да ви помогне при избора на подходящ въпросник за определяне на обострянията при остеоартрит.
От: Parry и др., BMJ Open (2018)
От време на време е нормално
Разбирането на това как променливостта на симптомите е свързана с етиопатогенезата може да бъде от решаващо значение за дългосрочното лечение. Ако някои от възпаленията са реакция на ставата на механично натоварване, има два варианта:
- Свързаната с това възпалителна реакция може да доведе до допълнително увреждане на ставите, поради което възпалението трябва да бъде спряно или намалено,
- Или пък пристъпите са опит на ставата да възстанови хомеостазата и затова са необходими след повишен стрес на хрущяла?
Ако разбираме по-добре този процес, бихме могли да се съсредоточим върху: 1) намаляване на възпалението и предотвратяване на появата му или 2) подпомагане на пациента, който преминава през възпалителната фаза, което може да възстанови хомеостазата на тъканите.
Въз основа на изследванията на Lieberthal et al. (2015), този възпалителен отговор може да играе роля и при възстановяването на тъканите, тъй като освен провъзпалителни медиатори се освобождават и противовъзпалителни медиатори, които позволяват да се преодолее възпалението и да се намали рискът от прогресиране на увреждането.
Обяснението, че обострянията са често срещани и могат да се различават от истинско увреждане на тъканите, може да помогне за справяне с несигурността относно колебанията на симптомите.
Какво означава обостряне от гледна точка на пациента?
Изследването на Tollefsrud et al. (2020 г.) изследва преживяванията, свързани с болестта, на хора в трудоспособна възраст с остеоартрит. Те установяват, че средно хората се справят с ежедневните си дейности и могат да водят нормален живот, но непредсказуемите пристъпи и усещането за загуба на контрол правят живота им донякъде "крехък". Физиотерапията може да изиграе важна роля, тъй като можем да насочим тези хора да възвърнат контрола върху живота си. В следващия ни блог ще ви помогнем да изберете правилното лечение, за да насочите хората, които изпитват обостряне на остеоартрит.
Надявам се, че този блог ви е харесал!
Елън 🙂
Препратки
