В тази публикация в блога ще обсъдим концепция, наречена "обвивка на функцията", и как тя може да помогне на вас и на вашия пациент да разберете ролята на натоварването и претоварването в патологията и болката.
Обхват на функцията - определение
Ефективното лечение на всяко ортопедично заболяване е свързано с точното разбиране на етиологията на симптомите. След като структурното и биомеханичното обяснение на болката отстъпва място на биопсихосоциалния модел, става все по-ясно, че решаващ фактор за възможна патология и болка често е простото претоварване.
Концепцията за обвивката на функцията е предложена от ортопеда Скут Дай (2005 г.), който я използва, за да обясни симптоматичната загуба на тъканна хомеостаза при пателофеморална болка. Обвивката на функцията е изобразена с черната линия и показва какво може да понесе индивидът по отношение на натоварването (по оста y) и честотата (по оста x), без да загуби тъканната хомеостаза. Имайте предвид, че това е само пример, а не реални данни. Това показва, че по-високи натоварвания, като скок от 2 метра височина, се понасят при ниски честоти. От друга страна, дейностите с по-висока честота ще се понасят по-добре при по-ниски натоварвания, като например ходене пеша на 10 километра. Всички останали дейности, като например 10 минути плуване или 20 минути каране на велосипед, се понасят добре, тъй като попадат в рамките на функцията. Дейности, които са извън обхвата на функцията, като скок от 3 метра височина, са извън обхвата на функцията и ще нарушат хомеостазата на тъканите. Трябва да сме внимателни, когато говорим за натоварване, сякаш то е само механичен фактор. Според биопсихосоциалния метод натоварването може да включва и психосоциални фактори като страх, липса на сън и др.
Зони в обвивката на функцията
Ако сега изпълнявате само дейности в долния ляв ъгъл с ниско натоварване и ниска честота, ще получите декондициониране. Над обвивката на функцията Скот Дайе добавя 2 слоя: Зоната на свръхфизиологично претоварване ще наруши хомеостазата, но няма да доведе до незабавна структурна повреда. Той твърди, че продължителното претоварване в тази зона може да доведе до структурна повреда.
Слоят върху свръхфизиологичното претоварване е зоната на структурно разрушение. В примера това е скок от 3 метра височина, който може да доведе до счупване на костите. От друга страна, това може да бъде много висока честота без подходяща почивка за възстановяване.
Ортопедична физиотерапия на горните и долните крайници
Усъвършенствайте знанията си за 23-те най-често срещани ортопедични патологии само за 40 часа, без да харчите цяло състояние за курсове по CPD
Определяне на поносимата доза на пациента
Всеки път, когато се срещнете с нов пациент, започнете с оценка на настоящите му способности и докъде трябва да стигне в тази графика, за да постигне целта си. Като втора стъпка ще трябва да определите каква е минималната/максималната поносима доза. Това определя количеството стрес, необходимо за създаване на физиологични и биологични адаптации. Доза, по-ниска от минималната ефективна доза, няма да доведе до тези адаптации. Това е нормално, ако целта ви е да работите върху нещо като толерантност чрез степенувано излагане, умения и т.н. В този момент трябва да се обърнем към Скот Морисън от physio_praxis, който обясни тази тема много добре в своя Instagram.
Очевидно е, че кондицията на всеки човек е различна, така че при всеки човек, а вероятно дори и ако сравните лявото и дясното си коляно, кривата ще бъде различна. В следващия пример изглежда, че човекът е обучен да играе 2 часа баскетбол, но за друг човек това ще претовари коляното му, ще наруши хомеостазата на тъканите и вероятно ще доведе до болка.
Пателофемурална болка - пример за намаляване на функционалната обвивка поради претоварване
Нека разгледаме примера на Дайе за човек преди и след като е изпитал пателофеморална болка:
Тук виждаме, че ходенето нагоре-надолу по стълбите, ежедневните задължения и натискането на съединителя в колата се понасят добре от този човек. Ако този човек започне да бяга на хълм в продължение на 1 час или да се изкачва и слиза на 2000 метра надморска височина, той може да раздразни коленете си, без да има доказателства за структурна повреда.
След като коляното ви е раздразнено, то ще се откаже от функцията си. Така изведнъж дейностите, които преди са били понасяни добре, сега също дразнят коляното: ходенето по стълби, ежедневните задължения или бутането на съединителя също излизат извън рамките на функцията и вече не се понасят. Забележете, че не дейността се е променила, а толерантността. Не можем да променим дейността им или начина, по който се движат по стълбите. И така, как да решим този проблем?
Увеличаване на обхвата на функциите
На първо място, искаме временно да спрем да извършваме дейности, които са в зоната на свръхфизиологично претоварване, за да успокоим коляното. Има няколко метода, които могат да подпомогнат този процес, като например пателарното тапициране.
На второ място, искаме да предотвратим по-нататъшното намаляване на обхвата на функцията. Ето защо пълната почивка често е рецепта за катастрофа и трябва да насърчим този пациент да продължи да извършва дейности, които все още са в рамките на неговата функционалност.
Като трета стъпка искаме да продължим да разширяваме обхвата на функцията до горната дясна част. Извършването на дейности, които вече се понасят добре, няма да доведе до промяна. Това е все едно да лежите на дивана и да очаквате мускулите ви да пораснат. За да постигнем тази цел, трябва да тренираме в зона над минималната ефективна доза и под максимално поносимата доза.
Пълната почивка често е рецепта за катастрофа, тъй като ще доведе до по-нататъшно намаляване на функциите.
Намиране на правилната доза - Правилото за 24 часа
Как да разберем, че дозата ни е правилна? Като правило допустимата болка по време на тренировка е приемлива, стига да отшуми в рамките на 24 часа след тренировката. Има 2 неща, които бих искал да добавя и които са много важни:
На първо място, видяхме, че кривата на обвивката на функцията е много специфична. И така, ако нашият пациент иска да се върне към играта на баскетбол за 2 часа, какво трябва да направи? Очевидно е, че трябва да играе баскетбол, за да се подготви да издържи 2 часа баскетбол. Вместо да избягвате напълно дадена утежняваща дейност, често е разумно да намалите обема на тази дейност, така че може да го накарате да започне да играе за 10 минути.
Пликът на функцията е специфичен. Постепенно запознайте пациента с това, към което той иска да се върне.
Второто нещо, което е важно, е да не спирате с обучението веднага щом пациентът може да понесе задачата, към която иска да се върне. Винаги искате да разширите още малко обхвата на функцията, за да го направите по-устойчив и да предотвратите пропадания. По този начин коляното няма да се разклати, когато играе малко по-дълго, на друг корт или ако не е спал предишната вечер.
Добре, това беше нашата публикация в блога за обвивката на функцията, за да разберем натоварването и претоварването. Ако искате да научите повече за основните принципи на физиотерапията, разгледайте следните ресурси:
- 5 причини, поради които терапията ви е гадна
- Специалните ортопедични тестове не са толкова специални
- Предписание за упражнения - Отвъд 3×10
Както винаги, благодаря ви много за четенето!
Кай
Препратки
