Теносиновит на Де Кервен | Диагностика и лечение
Теносиновит на Де Кервен | Диагностика и лечение
Въведение
Болестта на De Quérvain или стенозиращият теносиновит на De Quérvain включва дразнене на сухожилията на abductor pollicis longus (APL) и extensor pollicis brevis (EPB) в първия дорзален отдел на ръката, когато те преминават през подутия extensor retinaculum(Adams et al. 2015).
Обикновено се приема, че причината за заболяването е повтарящото се претоварване на китката и палеца. Това включва дейности, включващи повтарящо се отклонение на лакътната кост, като например удар с чук, ски бягане или вдигане(Moore 1997, Adams et al. 2015).
Рисковите фактори за състоянието включват:
- Женски пол
- Възраст 35 - 55 години
- Бременност или след раждане и кърмене
- Артритни промени на първата метакарпална кост
- Диабет, ревматоиден артрит, подагра
Епидемиология
Разпространението на състоянието сред общото население се оценява на 5/1000 души при мъжете и 13/1000 души при жените. Среща се предимно при жени на възраст между 35 и 55 години и най-вече по време на или след бременност. Последното може да е свързано с по-високата експресия на естрогенен рецептор-β(Shen et al. 2015).
Освен това изглежда, че има връзка между дегенеративни състояния като артрит на първия метакарпал и болестта на дьо Кервайн(Stahl et al. 2013, Andreu et al. 2011).
Клинична презентация и преглед
Признаци и симптоми
Характерният симптом е болка в радиалната част на китката. То се влошава по време на дейности, които включват отклонение на лакътната кост (със свит юмрук). Функцията на палеца също е ограничена поради болка. Освен това може да има подуване около радиалния стилоиден израстък(Goel et al. 2015).
Изпит
Обикновено анамнезата и физикалното представяне на състоянието осигуряват достатъчна диагностична стойност. В литературата са описани два диагностични теста.
Тестът на Финкелщайн е основният тест за диагностициране на теносиновита на де Квервен, въпреки че не са известни неговите стойности и валидност. Затова клиничната стойност на този тест е под въпрос.
За провеждане на теста Dawson et al. (2010 г.) препоръчват триетапен процес, който се понася добре и е в състояние да диагностицира точно тенонита на de Quervain. За да извършите теста, изпънете засегнатия крайник на пациента, така че китката да остане на ръба на масата за лечение, ръката да е разположена с лакътната част на предмишницата върху масата, а лакътната част на ръката да виси от ръба. Предмишницата се поддържа в неутрално положение.
На първия етап болката на пациента се оценява с помощта на гравитационна активна девиация на лакътната кост на китката. Тази версия е подходяща за пациенти, които се намират в острата фаза. Този тест е положителен, ако пациентът съобщава за засилване на болката във върха на стилоидния израстък.
Ако първият вариант не предизвиква болка, внимателно приложете сила на отклонение към ръката, което води до увеличаване на пасивното разтягане в първия дорзален отдел. Този тест отново е положителен, ако пациентът съобщава за засилена болка над стилоидния израстък.
Ако втората стъпка все още не е провокираща, ще изпълним оригиналната версия, описана от Финкелщайн и съавтори, която е подходяща за пациенти в хроничен стадий, които е малко вероятно да изпитат значителна болка при първите две стъпки. При третата стъпка хванете палеца и го сгънете пасивно в дланта.
Положителен резултат от теста се регистрира, ако пациентът изпитва засилена болка над върха на стилоидния израстък. Предполага се, че провеждането на теста по този етапен начин води до по-малко фалшиво положителни резултати, тъй като той е по-малко провокативен от теста на Айхоф, който често се бърка с теста на Финкелщайн.
В литературата има голямо объркване по отношение на първоначалната версия на теста на Финкелщайн. Elliot и др. (1992) посочват, че през последните три десетилетия в английската литература, в учебниците и списанията, се е промъкнала грешка при провеждането на теста на Finklestein. Тази грешка може да доведе до фалшиво положителен резултат и ако се разчита на нея, може да се постави погрешна диагноза, която да доведе до неподходяща операция. Грешката, която се е промъкнала в литературата, всъщност е тестът на Айхоф. Тъй като за този тест не са провеждани проучвания за валидност, клиничната му употреба е съмнителна.
За да извършите този тест, накарайте пациента да изпъне засегнатия си крайник и да го постави на масата за лечение, така че китката да виси от масата. След това го помолете да свие юмрук с палеца в юмрука, да стабилизира предмишницата върху масата и внимателно да отклони китката към лакътната страна.
Този тест е положителен, ако пациентът изпитва болка в сухожилията на extensor pollicis brevis и abductor pollicis longus, които образуват медиалната основа на анатомичната табакера.
Поради много провокативния си характер тестът на Айхоф може да доведе до много фалшиви положителни резултати, поради което препоръчваме по-скоро да се извърши оригиналната версия на теста на Финкелщайн.
ГЛЕДАЙТЕ ДВА 100% БЕЗПЛАТНИ УЕБИНАРА ЗА БОЛКАТА В РАМОТО И БОЛКАТА В ЛАКЪТНАТА ЧАСТ НА КИТКАТА
