Тораколумбален синдром | Диагностика и лечение

Въведение & Патофизиология

Пациентите, които имат болки в кръста, но и ипсилатерална болка в седалището и слабините, може да изпитват болка, причинена от спинална ноцицепция от тораколумбалната връзка, наричана съкратено TLJ. Робърт Мейгн описва за първи път тораколумбалния синдром през 1974 г., поради което този синдром е известен като синдром на Мейгн.

Патомеханизъм

TLJ може да е по-податлив на биомеханични смущения поради по-ниската стабилност в сравнение с гръдния гръбнак, тъй като последните две ребра не са прикрепени към гръдната кост. Освен това това е област, в която подреждането на фасетните стави се променя от фронтална равнина при гръдните фасети към сагитална равнина при лумбалните фасети. Това преходно положение може да направи TLJ по-податлив на претоварване.

Патомеханизмът е подобен на този при лумбалния фасет синдром. Дразненето на фасетните стави и/или ставната капсула и/или прекомерният тонус на параспиналната мускулатура могат да предизвикат дразнене на нервните структури и да доведат до клинични симптоми.

Тези нервни структури са гръбните разклонения, но също и вентралните разклонения на долните гръдни и горните лумбални нервни коренчета от Т11 до L2.

Клинична картина и преглед

Освен чувствителността при палпация и натиск върху TLJ, дразненето на дорзалните разклонения в областта на TLJ може да насочи болката към едностранния хълбочен гребен и горната глутеална област. Дразненето на вентралните разклонения на областта на TLJ може да доведе до едностранна псевдовисцерална болка в хипогастричната област, фалшива седалищна невралгия, чувствителност на срамната симфиза и свръхчувствителност на червата.

Болката се предизвиква от разтягане и/или завъртане и не пресича средната линия на тялото, тъй като ноцицептивните структури са инервирани само едностранно.

Изпит

Имайте предвид, че синдромът на Maigne е доста рядка клинична картина. Поради това е препоръчително първо да се изключат долната част на лумбалния гръбнак, SI ставата и тазобедрената става като отговорни за ноцицепцията области. Следните ортопедични тестове или тестови батерии се препоръчват за изключване на тези области:

• Бърз скринингов тест за всички 3 региона: Тест на Menell
• Сакроилиачна става: Клъстер на Laslett
• Тазобедрена става: Тест FADDIR
• Лумбален гръбначен стълб: PIVMS в легнало положение

Наред с чувствителността при палпация на TLJ трябва да се палпира и хълбочният гребен за чувствителност. Преместете се на 7 сантиметра латерално от средната линия и разтрийте гребена с движение нагоре-надолу в точката на задния хълбок. Това трябва да предизвика остра болка, тъй като раздразнените кожни клонове на T11-L1 са компресирани.

Maigne предлага да се сравни разликата в чувствителността на хълбочния гребен, ингвиналния канал или големия трохантер, като се разгъне и стегне кожата от двете страни. При теста на Киблер за сгъване на кожата изследващият повдига кожна гънка между палеца и показалеца и я търкаля по протежение на ствола перпендикулярно на хода на дерматомите. Пациентът трябва да изпитва по-голяма чувствителност и хиперестезия от засегнатата страна в сравнение със здравата.

Накрая трябва да се спомене, че синдромът TLJ се диагностицира клинично, тъй като повечето рентгенологични изследвания са нормални и често се срещат фалшиво положителни резултати. Само диагностичен нервен блок, при който засегнатата фасетна става се инжектира с местна анестезия, е описан като полезен за потвърждаване на хипотезата.

Безплатен 5-дневен курс по имейл за болки в гърба

• • Име*
• • Имейл*

Лечение

Първоначално Maigne предлага манипулативна терапия за областта TLJ. Освен това Alptekin et al. (2017 г.) показва, че стероидните инжекции и упражненията са в състояние да намалят болката. На този етап не могат да бъдат дадени конкретни препоръки, тъй като твърдите доказателства са доста оскъдни.

Следните упражнения за мобилизация на гръдния кош могат да бъдат вариант за лечение:

Препратки

Alptekin, K., Örnek, N. I., Aydın, T., Alkan, M., Toprak, M., Balcı, L. A., & Alptekin, J. Ö. (2017). Ефективност на упражненията и локалните стероидни инжекции за лечение на синдрома на тораколумбалната връзка (синдром на Мейн). Отворено списание за ортопедия, 11, 467.

Rydlewicz, J. A., & Mikami, D. J. (2016). Тораколумбален синдром. В Ръководството на SAGES за болки в слабините (стр. 495-500). Springer, Cham.

Kozera, K., Ciszek, B., & Szaro, P. (2017). Задни клонове на лумбалните гръбначни нерви - част III: болки в гърба, предизвикани от гръбначния дорзален рамус - патомеханизъм, симптоматика и диагностика. Ortopedia, traumatologia, rehabilitacja, 19(4), 315-321.