Дискинеза на лопатката | Диагностика и лечение за физиотерапевти

Въведение и епидемиология

Дискинезата на лопатката (която може да се нарича и синдром на болната лопатка) е промяна или отклонение в нормалната позиция на лопатката в покой или в активна позиция по време на движение на рамото. Понякога дискинезата на лопатката се нарича още SICK scapula, което е акроним на Scapular malposition, Inferior medial border prominence, Coracoid pain and malposition, and dysKinesis of scapular movement. При повечето хора лопатката се движи по необичаен начин поради повтарящото се използване на рамото. Поради тази причина човек може да се изкуши да се запита дали лопатъчната дискинеза е функционална адаптация или патологичен модел, който наблюдаваме при пациенти с болки в рамото.

Според McClure et al. (2011), лопатката показва следните движения, включително техните средни степени на движение (включително стандартното отклонение):

Важен аспект при разглеждането на движението на лопатката е скапулохумералният ритъм, или с други думи - колко се движи лопатката спрямо раменната кост по време на повдигане на ръката? Гледайте следното видео, за да научите повече за това кои движения в раменния пояс се извършват при "здрава" лопатка според литературните данни:

Седемдесет и седем процента от физиотерапевтите смятат, че съотношението между скапуло-хумералната става 1:2 е нормално. Това е, което учим в училище и което показваме и в нашите видеоклипове(Kirby et al. 2007). Въпреки това съотношението 1:2 е описано за първи път през 1944 г. при един субект от Inman et al. (1996 г.) и се заклещи! В действителност проучванията показват, че съотношенията варират значително в зависимост от пола, възрастта, доминирането на ръката, равнината на движение, двустранното или едностранното движение на ръката, скоростта на движение, различните натоварвания, различните спортове, с които се занимава пациентът, умората и болката.

Така че всъщност не можем да кажем с точност какво означава "нормално "!

В следващото видео ще научите повече за функцията на различните мускули, действащи върху лопатката, и за класическите "дисфункции" на лопатката, описани в литературата, и предполагаемите причини за тях:

Имайте предвид, че лопатъчната дискинеза е широко разпространена сред спортистите, които не спортуват с глава, в 33%, а при спортистите, които спортуват с глава, е още по-разпространена - в 61% (Burn et al. 2016).
Така че в много случаи дискинезата на лопатката може да е по-скоро функционална адаптация, отколкото фактор, допринасящ за раменната патология!
От друга страна, Prezioso et al. (2018 г.) провеждат кръстосано проучване върху 661 млади асимптоматични елитни плувци и установяват ниска честота на лопатъчна дискинеза от 8,5%.

Клинична презентация и преглед

Изпит

Kibler и др. (2002) са едни от пионерите в класификацията на лопатъчната дискинеза. И до днес класификацията на 4-те типа е най-често използваният метод в научните изследвания за определяне дали участниците проявяват скапуларна дискинеза или не.
Гледайте видеоклипа, ако искате да научите повече за класификацията в детайли:

В следващата таблица можете да намерите преглед на 4-те различни типа и тяхната клинична картина според Kibler et al. (2002).

Други ортопедични тестове за оценка на лопатъчната дискинеза са:

• Тест за подпомагане на лопатките
• Тест за прибиране на лопатката

ДА СЕ НАУЧИТЕ ДА РАЗГРАНИЧАВАТЕ ФАКТИТЕ ОТ ИЗМИСЛИЦИТЕ НА РАМОТО.

• • Име*
• • Имейл*

Δ

Лечение

Трябва ли да се съсредоточите върху обучението за двигателен контрол, за да подобрите движението на лопатката? McQuade и др. (2016) пишат критична и теоретична гледна точка за стабилизацията на лопатката и обобщават следното:

"Въпреки че някои проучвания показват, че упражненията за стабилизиране на лопатката влияят върху активирането на скапулоторакалните (ST) мускули, не е известно дали увеличаването на активирането на ST мускулите или промените в съотношението на активиране водят до трайни подобрения на кинематичния модел. Като цяло има малко доказателства, че обучението за двигателен контрол на лопатката може да повлияе функционално на активирането на мускулите на лопатката. Научаването на съзнателен контрол на позицията на лопатката и използването на визуална биологична обратна връзка изглежда са добри методи за незабавна промяна на мускулната активация или движението на ST, но дългосрочното клинично значение и възможността за прехвърляне към ежедневните функционални задачи остават неизвестни."

RCT от Turgut et al. (2017 г.) сравняват упражнения за укрепване на раменния пояс и упражнения за укрепване и разтягане с упражнения за укрепване и разтягане, както и с упражнения за стабилизиране на лопатката. Въпреки че при стабилизиращата група се наблюдават разлики във външната ротация, задния наклон и възходящата ротация, и при двете групи се наблюдава подобрение в самооценката на болката и уврежданията в еднаква степен. Така че, въпреки че можем(Turgut et al. 2017) или не (McQuade et al. 2016 г.) да може да повлияе на лопатъчната кинематика, изглежда, че тя може да не е от значение за резултата от лечението на вашия пациент с рамо.

Наред с това Shire et al. (2017 г.) прави систематичен преглед и мета-анализ на шест RCT с четири проучвания, в които се оценяват специфични стратегии за упражнения за лопатка и две със специфична проприоцептивна стратегия в сравнение с общи упражнения за рамо. Те твърдят, че в тези шест проучвания не е установена постоянна разлика между групите за лечение по отношение на болката и функцията. Пет от тези проучвания бяха оценени като умерени доказателства, а едно - като ниско ниво на доказателства. Поради тази причина те заключават, че няма достатъчно доказателства, които да подкрепят или отхвърлят ефективността на специфични стратегии за съпротивителни упражнения при рехабилитацията на синдрома на субакромиалното уплътнение.

В заключение, нашият личен подход е да не се съсредоточаваме твърде много върху кинематиката на лопатката, а по-скоро върху укрепването на ротаторния маншон и скапулоторакалната мускулатура. Можете да намерите подход за укрепване на лопатката, който се състои от ранна (следоперативна) рехабилитация до междинна рехабилитация:

Друго упражнение, което е насочено към мускулите на лопатката и в същото време укрепва ротаторния маншон, е Y-лифтът:

Искате ли да научите повече за болката в рамото? След това разгледайте нашите статии в блога и прегледи на изследвания:

• Защо рехабилитацията на рамото трябва да бъде като вкусна пица
• Предизвикване на болка за облекчаване на болката при болки в рамото, свързани с ротаторния маншон?
• Горните капани - свръхоценявани, свръхобвинявани и много неразбрани!
• Консервативни срещу. Хирургично лечение на пациенти с разкъсвания на ротаторния маншон

Препратки

Бърн, М. Б., МакКулок, П. К., Линтнер, Д. М., Либерман, С. Р., и Харис, Дж. (2016). Разпространение на дискинезата на лопатката при спортисти, занимаващи се с натоварване над глава и без натоварване над глава: систематичен преглед. Ортопедично списание за спортна медицина, 4(2), 2325967115627608.

Inman, V. T., & Abbott, L. C. (1996). Наблюдения върху функцията на раменната става. Клинична ортопедия и свързани с нея изследвания (1976-2007 г.), 330, 3-12.

Кирби, К., Шоуолтър, К. и Кук, К. (2007). Оценка на значението на периферната механика на гленохумералната става от практикуващи физиотерапевти. Physiotherapy Research International, 12(3), 136-146.

McClure, P. W., Michener, L. A., Sennett, B. J., & Karduna, A. R. (2001). Директно триизмерно измерване на кинематиката на лопатката по време на динамични движения in vivo. Journal of shoulder and elbow surgery, 10(3), 269-277.

McQuade, K. J., Borstad, J., & de Oliveira, A. S. (2016). Критична и теоретична гледна точка към стабилизацията на лопатката: какво всъщност означава това и на прав път ли сме?. Физиотерапия, 96(8), 1162-1169.

McClure, P., Tate, A. R., Kareha, S., Irwin, D., & Zlupko, E. (2009). Клиничен метод за определяне на дискинезата на лопатката, част 1: надеждност. Journal of athletic training, 44(2), 160-164.

Preziosi Standoli, J., Fratalocchi, F., Candela, V., Preziosi Standoli, T., Giannicola, G., Bonifazi, M., & Gumina, S. (2018). Скапуларна дискинеза при млади, асимптоматични елитни плувци. Ортопедично списание за спортна медицина, 6(1), 2325967117750814.

Shire, A. R., Stæhr, T. A., Overby, J. B., Bastholm Dahl, M., Sandell Jacobsen, J., & Høyrup Christiansen, D. (2017). Специфична или обща стратегия за упражнения при синдрома на субакромиалното засягане - има ли значение? Систематичен преглед на литературата и метаанализ. BMC musculoskeletal disorders, 18(1), 1-18.

Turgut, E., Duzgun, I., & Baltaci, G. (2017). Ефекти от тренировката за стабилизиране на лопатката върху кинематиката на лопатката, инвалидността и болката при субакромиално увреждане: рандомизирано контролирано проучване. Archives of physical medicine and rehabilitation, 98(10), 1915-1923.