Физиотерапия при мигрена | Оценка и лечение

Въведение и епидемиология

Думата "мигрена" произлиза от гръцката дума "hemikrania", която в последствие е преведена на латински като "hemigranea", която в последствие е преведена на френски като "мигрена". Те се характеризират с пулсираща болка от едната страна на главата, като мигрената е умерено до силно главоболие.
Мигренозните пристъпи са сложни мозъчни процеси, които често продължават от няколко часа до няколко дни. Най-често се среща мигрена без аура (75 % от случаите).
Освен това много хора изпитват симптоми като неразположение или неразположение, както и повишена чувствителност към светлина или звук.
Около 1 на всеки 5 жени и 1 на всеки 15 мъже страдат от мигрена, което я прави широко разпространено медицинско заболяване. Обикновено те започват в началото на зрелостта.

Епидемиология

Stovner и др. (2007 г.) установява, че разпространението на мигрената през целия живот е 14%. Мигрената е около 3 пъти по-често срещана при жените в сравнение с мъжете. Първите епизоди често започват по време на пубертета и разпространението им се увеличава до 35-39-годишна възраст, след което намалява, особено след менопаузата(Lipton et al. 2007).  Освен това тя е на второ място след болките в гърба по брой години, които хората прекарват в живот с увреждане.

При разглеждане на настоящото разпространение на различните форми на главоболие, ТТХ е най-разпространената форма сред възрастното население в световен мащаб със средно разпространение от 42%, следвана от мигрената с 11%(Stovner et al. (2007). Следващата графика показва настоящото разпространение на различните форми на главоболие в различните възрастови категории(Stovner et al. (2007):

На следващата фигура е показано разпространението на главоболието на различните континенти по света:

Клинична картина и преглед

В МКБ-H III са дефинирани следните критерии за диагностициране на мигренозно главоболие без аура:

Рецидивиращо главоболие, изразяващо се в пристъпи с продължителност от 4 до 72 часа. Типичните характеристики на главоболието са едностранно разположение, пулсиращо качество, умерена или силна интензивност, влошаване при рутинна физическа дейност и връзка с гадене и/или фотофобия и фонофобия.

Диагностични критерии:

A. Поне пет атаки1, отговарящи на критерии Б-Г

B. Пристъпи на главоболие с продължителност 4-72 часа (нелекувани или неуспешно лекувани)2;3

C. Главоболието има поне две от следните четири характеристики:

1. едностранно разположение:

1. пулсиращо качество
2. умерена или силна интензивност на болката
3. влошаване на състоянието чрез избягване на рутинна физическа активност (например ходене или изкачване на стълби).

2. По време на главоболие поне едно от следните неща:

1. 1. гадене и/или повръщане
   2. фотофобия и фонофобия

Мигрената с аура се определя по следния начин:

Повтарящи се пристъпи с продължителност минути на едностранни напълно обратими зрителни, сетивни или други симптоми на централната нервна система, които обикновено се развиват постепенно и обикновено са последвани от главоболие и свързани с него симптоми на мигрена.

Диагностични критерии:

A. Най-малко две атаки, отговарящи на критерии Б и СВ. Един или повече от следните напълно обратими симптоми на аурата:

1. визуален
2. сетивен
3. реч и/или език
4. двигател
5. мозъчен ствол
6. ретината

C. Най-малко три от следните шест характеристики:

1. поне един симптом на аурата се разпространява постепенно в продължение на ≥5 минути
2. два или повече симптома на аура се появяват последователно
3. всеки отделен симптом на аура продължава 5-60 минути1
4. поне един симптом на аурата е едностранен2
5. поне един симптом на аура е положителен3
6. аурата е придружена или последвана в рамките на 60 минути от главоболие

D. Не се обяснява по-добре с друга диагноза от ICHD-3.

Изпит

В сравнение със здравите контролни групи мигренозните пациенти се различават при тестовете за провокация, както и при тестовете за издръжливост на врата.
За сравнение, Szikszay et al. (2019) провеждат систематичен преглед и мета-анализ на разликите между уврежданията на мускулите и мускулните стави при мигренозно болни и здрави хора.
Те препоръчват да се включат тестове за ограничено шийно движение, включително тест за флексия и ротация, позиция на главата напред и прагове на болка при натиск.

Целта на провокационните тестове е да се пресъздаде познатата на пациента болка. По този начин можете да потвърдите местоположението на ноцицепцията в шийните структури, което може да доведе до пренесена болка в главата. Докато провокативните тестове за CGH могат да се правят с техниките, показани в следващия раздел, феноменът на пренесената болка в главата при главоболие от тензионен тип и мигрена може да се провокира с теста на Watson:

Въпреки че не са дадени ясни гранични стойности, времето за изпълнение може да даде представа за издръжливостта на шийните флексори:

Обхватът на движение в горната част на шийката на матката в посока на въртене може да бъде надеждно и точно оценен с теста за флексия и ротация(Hall et al. 2010a, Ogince et al. 2007 г., Hall et al 2010b). Ако тестът е положителен, той може да ви даде индикация за ограничена ротация на сегментите С1/С2. От своя страна, хипомобилността на С0/С1 или С2/С3 може да доведе до това ограничение на ротацията на С1/С2.Така че в случай на положителен тест все още трябва да се извърши оценка на междупрешленните движения на всички горни шийни сегменти, за да се открие дисфункционалният сегмент.

100% Безплатна програма за домашни упражнения при главоболие

• • Име*
• • Имейл*

Δ

Лечение

В прегледа и мета-анализа на Luedtke et al. (2016 г.) е установено, че поданализите на различните физиотерапевтични интервенции показват, че аеробните упражнения и комбинацията от физически и психологически интервенции са ефективни за намаляване на продължителността на мигренозните пристъпи; не са налични обаче проучвания, които да използват мануална терапия, терапия на тригерни точки или силово обучение. В своя систематичен преглед и мета-анализ Lemmens et al. (2019) потвърждават, че аеробните упражнения изглежда са в състояние да намалят честотата на мигрената със средно намаление от 0,6 ± 0,3 мигренозни дни/месец. Krøll et al. (2018 г.) изследват ефектите от аеробните упражнения при мигренозни пациенти със съпътстващи ТТХ и болки във врата и установяват, чеупражненията намаляват честотата на мигрената, интензивността на болката и продължителността преди и след интервенцията. Въпреки това, в сравнение с контролната група, резултатите не достигат значимост.

В случай че издръжливостта на врата е намалена, може да опитате следната програма за упражнения:

Препратки

Hall, T., Briffa, K., Hopper, D., & Robinson, K. (2010). Дългосрочна стабилност и минимална откриваема промяна на теста за флексия и ротация на шийката на матката. списание за ортопедична и спортна физическа терапия, 40(4), 225-229.

Хол, Т. М., Брифа, К., Хопър, Д. и Робинсън, К. (2010). Сравнителен анализ и диагностична точност на теста за флексия и ротация на шийката на матката. The journal of headache and pain, 11(5), 391-397.

Krøll, L. S., Hammarlund, C. S., Linde, M., Gard, G., & Jensen, R. H. (2018). Ефектите от аеробните упражнения при лица с мигрена и съпътстващо главоболие от тензионен тип и болки във врата. Рандомизирано, контролирано клинично изпитване. Cephalalgia, 38(12), 1805-1816.

Lemmens, J., De Pauw, J., Van Soom, T., Michiels, S., Versijpt, J., Van Breda, E., ... & De Hertogh, W. (2019). Влияние на аеробните упражнения върху броя на мигренозните дни, продължителността и интензивността на болката при мигрена: систематичен литературен преглед и мета-анализ. The journal of headache and pain, 20(1), 1-9.

Липтън, Р. Б., Бигал, М. Е., Даймънд, М., Фрайтаг, Ф., Рийд, М. Л., и Стюарт, У. Ф. (2007). Разпространение на мигрената, тежест на заболяването и необходимост от превантивна терапия. Неврология, 68(5), 343-349.

Luedtke, K., Allers, A., Schulte, L. H., & May, A. (2016). Ефективност на интервенциите, използвани от физиотерапевти при пациенти с главоболие и мигрена - системен преглед и мета-анализ. Cephalalgia, 36(5), 474-492.

Огинс, М., Хол, Т., Робинсън, К. и Блекмор, А. М. (2007). Диагностична валидност на теста за цервикална флексия и ротация при цервикогенно главоболие, свързано с C1/2. Мануална терапия, 12(3), 256-262.

Olesen, J. (2018). Международна класификация на заболяванията на главоболието. The Lancet Neurology, 17(5), 396-397.

Stovner, L. J., Hagen, K., Jensen, R., Katsarava, Z., Lipton, R. B., Scher, A. I., ... & Zwart, J. A. (2007). Глобалната тежест на главоболието: документация за разпространението на главоболието и уврежданията в световен мащаб. Cephalalgia, 27(3), 193-210.

Szikszay, T. M., Hoenick, S., von Korn, K., Meise, R., Schwarz, A., Starke, W., & Luedtke, K. (2019). Кои тестове за изследване откриват разлики в уврежданията на шийната мускулно-скелетна система при хора с мигрена? Систематичен преглед и мета-анализ. Физиотерапия, 99(5), 549-569.