Остеоартрит на коляното | Диагностика и лечение за физиотерапевти

Въведение

Класическа характеристика на остеоартрита на коляното са хистологичните промени в качеството и дебелината на ставния хрущял. Намаляването на ставния хрущял води до хипертрофия на субхондралната кост и образуване на остеофити по ръбовете на ставните повърхности. Друга последица е хроничното възпаление на синовиалната тъкан. Всички тези промени водят до неравномерни ставни повърхности, костно уголемяване, евентуално удебеляване на ставната капсула и в крайна сметка до хидропс. Полученото в резултат на това намаляване на ставното пространство се вижда на рентгенографски снимки, поради което се говори и за "рентгенологичен остеоартрит".

Най-често използваната система за класификация на рентгенологичния остеоартрит е скалата на Kellgren & Lawrence(Kohn et al. 2016):

• Степен 0: няма рентгенографски признаци на ОА
• Степен 1: съмнително стесняване на ставното пространство и възможно остеофитно устие
• Степен 2: определени остеофити и възможно стесняване на ставното пространство на предно-задна рентгенография с тежест
• Степен 3: множество остеофити, определено стеснение на ставното пространство, склероза, възможна костна деформация
• Степен 4: големи остеофити, изразено стеснение на ставното пространство, тежка склероза и определена костна деформация.

Болката е най-очевидният ограничаващ фактор при остеоартрит. Както вече беше споменато, патофизиологията описва загуба на хрущял, но в ставния хрущял липсват ноцицептори. Знаем, че намаляването на ставния хрущял се наблюдава и при хора без клинични симптоми (рентгенологичен остеоартрит). Ноцицептори има в тъканите, заобикалящи колянната става, като ставната капсула, лигаментите, синовията и външните ръбове на менискусите. Тези ноцицептори се задействат от възникналото възпаление.
Остеоартритът на коляното може да възникне след травмата, като процес на стареене и при други възпалителни състояния, които засягат качеството на ставния хрущял.

Епидемиология

Остеоартритът на коляното (и тазобедрената става) е най-често срещаната патология на опорно-двигателния апарат, като остеоартритът на коляното е по-разпространен от остеоартрита на тазобедрената става. Точковото разпространение на остеоартрита в Нидерландия през 2007 г. е 24,5/1000 при мъжете и 42,7/1000 при жените. В световен мащаб разпространението на заболяването е 3,8%. (Cross et al. 2014)

Честотата на остеоартрита в Нидерландия през 2007 г. е била 2,8/1000 души, като се очаква да нарасне с 40% между 2000 и 2020 г. Ако вземем предвид рязкото нарастване на затлъстяването (ИТМ >30), този брой може да се окаже още по-голям.

РОЛЯТА НА VMO И КВАДРАНТИТЕ В PFP

• • Име*
• • Имейл*

Δ

Клинична картина

Основен симптом на остеоартрита на коляното е болката в коляното. Пациентите изпитват болка най-вече при започване на движение или след продължително натоварване. Болката обикновено се засилва през деня. Възможно е също така да съобщават, че чуват или усещат крепитации.

Пациентите обикновено съобщават за сутрешна скованост до 30 минути, но също така могат да ви кажат, че усещат нестабилност, дължаща се на повишеното валгусно/варусно положение на коляното, причинено от ставните неравности.

Физически преглед

Въпреки че може да има рентгенологични доказателства за остеоартрит, оценени по скалата на Келгрен и Лорънс, те не съответстват на клиничните симптоми. Например проучването Framingham показва, че само около 21% от бедрата с рентгенологични данни за остеоартрит са били често болезнени, и обратно, при тези, които са имали често болезнени бедра, само около 16% са имали данни за остеоартрит при рентгеново изследване(Kim et al. 2015) Днес знаем, че дегенеративните промени са нормални за почти всички части на тялото. Причините, поради които при някои хора се появяват симптоми (напр. болка), а при други не, са многостранни, поради което психосоциалните фактори и факторите на околната среда са особено важни, когато се разглежда диагнозата остеоартрит.

Поради тази причина Décary et al. (2018) извеждат диагностичен клъстер за симптоматична ОА в сравнение с радиологичния клъстер за ОА на Altman, който споменахме по-горе:

Други ортопедични изследвания за остеоартрит на коляното са:

• Пасивен обхват на движение на колянната става
• Активен обхват на движение на колянната става

Лечение

Следващият видеоклип обобщава препоръките за лечение на остеоартрит на долните крайници въз основа на прегледа на насоките, направен от Уолш и др. (2017):

Макар че поставянето на ставна протеза е често срещано при остеоартрит, то трябва да бъде запазено за най-тежките случаи. Терапията с физически упражнения е обещаваща и добре проучена мярка за повишаване на качеството на живот на хората със симптоматична ОА. Въпреки това Zou et al. (2016 г.) показват, че 75% от общия ефект от лечението на интервенции като физически упражнения се дължи на контекстуални ефекти, а не на специфичния ефект от лечението. Помислете за това по следния начин: Пациентите, чиито физически възможности са силно ограничени поради ОА, могат да се запознават с движението постепенно и под наблюдение, както и да получават обучение, което им позволява да правят повече, да десенсибилизират системата си и по този начин да намалят болката. Макар че те вероятно също са станали по-силни, този ефект е незначителен в сравнение с тези неспецифични ефекти.

Можете да видите видеоклип за подробностите относно терапията с упражнения при ОА на коляното в този видеоклип:

Искате ли да научите повече за остеоартрита? След това разгледайте следните ресурси:

• Удължители за крака - опасни за коленете или чудесно рехабилитационно упражнение?
• Актуализации на упражненията при остеоартрит на коляното
• Епизод 014 на подкаста: Остеоартрит на коляното с Антъни Теоли

Препратки

Cross, M., Smith, E., Hoy, D., Nolte, S., Ackerman, I., Fransen, M., ... & March, L. (2014). Глобалната тежест на остеоартрита на тазобедрената и колянната става: оценки от проучването "Глобална тежест на заболяванията 2010". Годишник на ревматичните заболявания, 73(7), 1323-1330.

Altman, R., Asch, E., Bloch, D., Bole, G., Borenstein, D., Brandt, K., ... & Wolfe, F. (1986). Разработване на критерии за класифициране и отчитане на остеоартрит: класификация на остеоартрит на коляното. Артрит и ревматизъм: Официален вестник на Американския колеж по ревматология, 29(8), 1039-1049.

Cross, M., Smith, E., Hoy, D., Nolte, S., Ackerman, I., Fransen, M., ... & March, L. (2014). Глобалната тежест на остеоартрита на тазобедрената и колянната става: оценки от проучването "Глобална тежест на заболяванията 2010". Годишник на ревматичните заболявания, 73(7), 1323-1330.

Fransen, M., McConnell, S., Harmer, A. R., Van der Esch, M., Simic, M., & Bennell, K. L. (2015). Упражнения при остеоартрит на коляното. База данни на Cochrane за систематични прегледи, (1).

Уолш, Н. Е., Пиърсън, Дж. и Хийли, Е. Л. (2017). Физиотерапевтично лечение на остеоартрит на долните крайници. Британски медицински бюлетин, 122(1), 151-161.

Zou, K., Wong, J., Abdullah, N., Chen, X., Smith, T., Doherty, M., & Zhang, W. (2016). Изследване на общия ефект от лечението и на дела, който се дължи на контекстуалния ефект при остеоартрит: мета-анализ на рандомизирани контролирани проучвания. Annals of the rheumatic diseases, 75(11), 1964-1970.