Вътрешно засягане на рамото | Диагностика и лечение

Терминът "вътрешно засягане на рамото" се използва за описание на група симптоми, които се появяват, когато меките тъкани на ротаторния маншон и ставната капсула в рамото се притискат или компресират между гленоида (част от лопатката) и раменната кост (костта на горната част на ръката). Обикновено това се случва, когато рамото е в определена позиция, например когато е абдуцирано (отдалечено от тялото) и външно завъртяно (обърнато навън). То се различава от външното засягане, при което маншетът и бурсата се притискат от структурите на коракоакромиалната дъга. Точната причина за вътрешния импиджмънт все още се обсъжда, но изглежда, че той е нормално явление при определени позиции на рамото. Образните находки при вътрешно усукване могат да включват частично разкъсване на маншета, лабрална патология и костни промени.

Разпознати са два вида синдроми на вътрешно засягане: постеросупериорно засягане и антеросупериорно (предно) засягане. Постеросупериорното вътрешно засягане се получава, когато постеросупериорният ротаторен маншон, близо до връзката на сухожилията супра и инфраспинатус, влезе в контакт с постеросупериорния гленоид. От друга страна, предно-върховото засягане включва засягане между предния ротаторен маншон и предно-върховия гленоид. Тези състояния се характеризират с притискане на меките тъкани на ротаторния маншон и ставната капсула върху гленоида или между гленоида и раменната кост.

Епидемиология

Честотата на симптоматичното вътрешно усукване е неизвестна поради разнообразието от свързани патологични лезии, диагностичните трудности и непълното отчитане на състоянието. Въпреки това тя често се наблюдава при по-млади пациенти, обикновено на възраст под 40 години, които участват в дейности, изискващи повтарящи се външна ротация и абдукция. Въпреки че дейностите по хвърляне, като бейзбола, са класически свързани със симптоматично вътрешно затруднение, важно е да се отбележи, че състоянието може да се появи както при спортисти, така и при неспортисти. Въпреки че състоянието може да се развие и при неспортисти, повечето от хората със симптоматично вътрешно затруднение са спортисти, които хвърлят.

Клинична картина и преглед

Вътрешното засягане на рамото може да се прояви с различни признаци и симптоми. Пациентите със симптоматичен вътрешен импиджмънт често изпитват хронична, дифузна болка в задната част на рамото. Тази болка обикновено се засилва при дейности, които изискват абдукция и външна ротация на рамото. При спортистите, занимаващи се с хвърляне, също може да се наблюдава постепенно намаляване на скоростта на хвърляне, точността и цялостното представяне в продължение на месеци. Важно е да се отбележи, че хората, които не спортуват, могат да съобщават за остра болка в задната част на рамото, а не за хронична болка.

Пациентите с вътрешен импиджмънт могат да се оплакват и от скованост на рамото или необходимост от продължително загряване. Те могат да опишат спад в представянето, включително загуба на контрол или намаляване на скоростта на подаване. Болката в задната част на рамото, особено по време на късната фаза на хвърляне, е често срещано оплакване.

Изпит

По време на физикалния преглед може да има чувствителност на задната линия на гленохумералната става. Често се наблюдава повишена външна ротация и намалена вътрешна ротация на рамото, което се описва като GIRD. Могат да се наблюдават и симптоми на нестабилност, като щракане и сублуксация, въпреки че едновременното съществуване на предна нестабилност и симптоматичен вътрешен импинимент е по-рядко, отколкото се смяташе досега. В следващото видео ще ви покажем как да оцените GIRD = дефицит на вътрешната ротация на гленохумералната става:

Важно е да се изключат други състояния, като например заболяване на ротаторния маншон, тъй като симптоматичното вътрешно засягане може да бъде честа причина за лезии на ротаторния маншон при млади спортисти. За да се диагностицира правилно вътрешното увредително увреждане, трябва да се направи задълбочена анамнеза и физикален преглед, включително палпация на гленохумералната става и оценка на обема на движение.

Съществуват няколко ортопедични теста, които могат да бъдат полезни при диагностицирането на вътрешно засягане на рамото. Тези тестове могат да помогнат за идентифицирането на специфични признаци и симптоми, свързани с това състояние. Важно е обаче да се отбележи, че диагностичната точност на тези тестове може да варира и са необходими допълнителни изследвания, за да се установи тяхната клинична стойност.
Тест, описан от Meister et al. (2004 г.) е знакът за задно удряне. Според авторите този тест има чувствителност от 75,5 % и специфичност от 85 % при диагностицирането на вътрешно раменно сътресение при спортисти, трениращи над глава, с болки в задната част на рамото. Когато се разглеждат само спортисти с безконтактни наранявания (с постепенно начало на болката), чувствителността е 95%, а специфичността - 100%. В следващото видео ще ви покажем как да извършите този тест:

Освен това образните изследвания, като например ядрено-магнитен резонанс (ЯМР) и артрография, могат да предоставят ценна информация за диагностициране на вътрешното усукване. Тези образни методи могат да помогнат за идентифициране на специфични находки, свързани с вътрешно затруднение, като например лезии на Bennett (екзостоза на постероинфериорния гленоиден ръб), склероза на големия туберозити, кисти на задната глава на раменната кост, закръгление на постероинфериорния гленоиден ръб и постеросупериорни лабрални разкъсвания.

Важно е да се отбележи, че диагностичната точност на тези тестове може да варира и те трябва да се използват в комбинация с подробна анамнеза, физикален преглед и образни изследвания, за да се постави точна диагноза на вътрешно увредително заболяване.

ДВА РАЗВЕНЧАНИ МИТА И 3 БЕЗПЛАТНИ БОМБИ ОТ ЗНАНИЯ

• • Име*
• • Имейл*

Δ

Лечение

Неоперативното лечение се фокусира върху протоколи за почивка и разтягане, особено насочени към задната капсула на рамото. Интензивното неоперативно лечение може да включва промяна на дейността, почивка от хвърляне над главата и противовъзпалителни лекарства.
При вътрешно засягане на рамото рехабилитационните упражнения играят решаваща роля в процеса на лечение. Според Cools et al. (2007 г.) рехабилитацията се състои от три основни стълба:

Рехабилитация на придобита нестабилност на гленохумералната става

Основните цели на лечението на придобитата нестабилност на рамото са да се възстанови стабилността, да се подобри функцията и да се намалят симптомите. Конкретните цели могат да варират в зависимост от състоянието на индивида и тежестта на нестабилността. Като цяло обаче при лечението на придобитата нестабилност на рамото обикновено се преследват следните цели:

• Възстановяване на мускулния баланс: Лечението има за цел да възстанови равновесието между мускулите около раменната става, по-специално ротаторния маншон и лопатковите стабилизатори. Укрепването на тези мускули спомага за осигуряване на динамична стабилност на рамото и подобряване на цялостната му функция.
• Подобряване на проприоцепцията и нервно-мускулния контрол: Проприоцепцията се отнася до способността на тялото да усеща положението и движението на своите части. Подобряването на проприоцепцията и нервно-мускулния контрол на раменната става е важно за предотвратяване на по-нататъшни епизоди на нестабилност и за подобряване на цялостната стабилност на ставата.
• Подобряване на обхвата на движение: Лечението може да включва упражнения и техники за подобряване на обема на движение на раменната става, като се обърне особено внимание на ограниченията в обема на движение при вътрешна ротация, които могат да допринесат за вътрешно засягане.
• Намаляване на болката и възпалението: Болката и възпалението, свързани с придобитата нестабилност на рамото, често се преодоляват чрез различни методи, като ледотерапия, противовъзпалителни лекарства и промяна на дейността.
• Постепенно връщане към активност: Рехабилитацията има за цел постепенно да върне човека към желаните от него дейности, като например спорт или физическа активност, като същевременно се гарантира, че рамото е адекватно стабилизирано и защитено.

Рехабилитация на GIRD

• Разтягане в съня: Разтягането в леглото е популярно упражнение за справяне с вътрешното увреждане. Той се фокусира върху разтягането на задната капсула на рамото. За да изпълните това упражнение, легнете настрани, като засегнатото рамо е отдолу. Свийте лакътя си на 90 градуса и с противоположната ръка леко избутайте предмишницата си надолу към леглото или пода. Задръжте разтягането за около 30 секунди и го повторете няколко пъти.
• Кръстосаното разтягане на тялото е упражнение, което обикновено се препоръчва за преодоляване на дефицита на вътрешна ротация на гръбначния стълб (GIRD). Това е техника за разтягане под ъгъл, която включва хоризонтално изнасяне на ръката. По време на кръстосаното разтягане ръката се премества през тялото в хоризонтална аддукция. Това разтягане е насочено към вътрешните ротатори на рамото и може да помогне за подобряване на обема на движение в гленохумералната става.Важно е да изпълнявате и двете разтягания с внимание и да обръщате внимание на реакцията на пациента. Допуска се разтягане в задната част на рамото, но ако пациентът усеща болка отпред (в предната част на рамото), интензивността на разтягането трябва да се намали.

Рехабилитация на лопатъчна дискинеза

За лечение на лопатъчната дискинеза обикновено се препоръчват няколко упражнения. Тези упражнения целят да подобрят силата, стабилността и координацията на мускулите, които контролират движението на лопатката. Ето някои упражнения, които често се включват в цялостния план за лечение на лопатъчната дискинеза:

• Лопатъчна ретракция: Това упражнение е насочено към укрепване на мускулите, които прибират лопатката, като средния и долния трапец. Може да се изпълни, като застанете или седнете в изправено положение и свиете лопатките, задържите за няколко секунди и след това ги отпуснете. Това упражнение помага за подобряване на стабилността на лопатката и спомага за правилното подравняване.
• Свиване на лопатката: Подобно на свиването на лопатката, упражнението за свиване на лопатката е насочено към мускулите, които прибират лопатката. Тя включва притискане на малка топка или кърпа между лопатките, като се поддържа добра стойка. Това упражнение помага за активиране на мускулите, отговорни за стабилността и контрола на лопатката.
• Стенни слайдове: Плъзгането по стената е ефективно за подобряване на ротацията на лопатката нагоре и за укрепване на предния мускул serratus. Застанете с гръб към стена, лактите са свити на 90 градуса, а дланите са насочени напред. Бавно плъзнете ръцете си нагоре по стената, като държите лопатките спуснати надолу и назад. Върнете се в изходна позиция и повторете. Това упражнение спомага за правилното движение на лопатката и активирането на мускулите.
• Упражнения за Y-T-W-L в наклонено положение: Тези упражнения са насочени към мускулите на горната част на гърба, включително трапецовидните и ромбоидните мускули. Легнете с лице надолу на постелка или пейка, като ръцете ви са в различни позиции, за да образуват буквите Y, T, W и L. Повдигнете ръцете си от земята, като свиете лопатките си и задръжте за няколко секунди, преди да ги спуснете. Тези упражнения помагат за укрепване на мускулите, участващи в стабилизирането на лопатката, и за подобряване на стойката.

Препратки

Cools, A. M., Declercq, G., Cagnie, B., Cambier, D., & Witvrouw, E. (2008). Вътрешен импиджмънт при тенисиста: насоки за рехабилитация. Британско списание за спортна медицина, 42(3), 165-171.

Corpus, K. T., Camp, C. L., Dines, D. M., Altchek, D. W., & Dines, J. S. (2016). Оценка и лечение на вътрешния импиджмънт на рамото при спортисти, трениращи над глава. World Journal of Orthopedics, 7(12), 776.

Leschinger, T., Wallraff, C., Müller, D., Hackenbroch, M., Bovenschulte, H., & Siewe, J. (2017). Вътрешно засягане на рамото: риск от фалшиво положителни резултати при тестовете за външно засягане? BioMed Research International, 2017.

Майстер, К., Бъкли, Б. и Батс, Дж. (2004). Признакът за заден импиджмънт: диагностика на разкъсвания на ротаторния маншон и задния лабрал, вторично причинени от вътрешен импиджмънт при спортисти, трениращи с ръце. American journal of orthopedics (Belle Mead, NJ), 33(8), 412-415.

Spiegl, U. J., Warth, R. J., & Millett, P. J. (2014). Симптоматичен вътрешен импиджмънт на рамото при спортисти, занимаващи се с надбягване. Преглед на спортната медицина и артроскопията, 22(2), 120-129.