Острият коронарен синдром (ОКС) е проява на коронарна болест на сърцето и е общ термин, използван за описание на редица състояния, свързани с внезапно намаляване на притока на кръв към сърцето. Внезапното намаляване на притока на кръв към сърцето може да доведе до увреждане на сърдечния мускул. 

Епидемиология

АКБ е водещата причина за заболеваемост и смъртност в световен мащаб. Сайтът Проучване на глобалната тежест на заболяванията съобщава, че исхемичната болест на сърцето (включително ОКС) е водеща причина за смърт в световен мащаб, която е причина за близо 9 милиона смъртни случая годишно. Проучването отчита стандартизирана по възраст смъртност от 108,7 на 100 000 души. За съжаление, през 1990 г. исхемичната болест на сърцето е била водещата причина за смъртност в световен мащаб и не се е променила през годините. 

От: Институт за здравни показатели и оценка (IHME). Глобална тежест на заболяванията през 2021 г: Констатации от проучването GBD 2021. Сиатъл, щата Вашингтон: IHME, 2024 Г.

Изглежда, че има известни регионални различия. Разпространението на острия коронарен синдром е по-високо в страните с високи доходи, но достъпът до добро здравеопазване, включително превенция, е подобрил показателите през годините. За разлика от тях разпространението на АКБ в страните с ниски и средни доходи е по-ниско, но за съжаление се наблюдава нарастване на честотата поради увеличаване на рисковите фактори като тютюнопушене, диабет, хипертония,...

Честотата на заболяването се увеличава с възрастта, особено след 45-годишна възраст при мъжете и 55-годишна възраст при жените. АКБ се среща по-често при мъжете, отколкото при жените, особено в по-млада възраст. Мъжете обикновено преживяват първия си сърдечен инцидент по-рано от жените. АКБ при жените обикновено се появява на по-късен етап от живота, често след менопаузата. Клиничната картина на ОКС може да бъде нетипична при жените (напр. с умора или задух, а не с класическа болка в гърдите), което може да доведе до забавяне на диагнозата.

Основните рискови фактори за АКБ са сходни с тези за коронарната болест на сърцето (КБС):

• Модифицируеми рискови фактори:
  • Хипертония: Повишеното кръвно налягане е основен рисков фактор за развитие на ИБС.
  • Дислипидемия: Високите нива на холестерола в липопротеините с ниска плътност (LDL) и ниските нива на холестерола в липопротеините с висока плътност (HDL) увеличават риска.
  • Пушене: Употребата на тютюн значително повишава риска от ИБС, особено при по-млади хора.
  • Захарен диабет: Увеличава риска чрез връзката си с атеросклерозата и други съдови заболявания.
  • Затлъстяване: Особено централното затлъстяване е свързано с повишена честота на ИБС.
  • Физическа неактивност: Липсата на физически упражнения се свързва с по-висока честота на ИБС.
  • Диетични фактори: Диетите с високо съдържание на наситени мазнини, трансмазнини и рафинирани захари допринасят за сърдечносъдовия риск.
  • Алкохол: Прекомерната консумация на алкохол е рисков фактор, въпреки че при някои популации умерената консумация на алкохол може да има защитен ефект.

Патомеханизъм

АКБ често се причинява от разкъсване на плака в коронарна артерия, което води до образуване на кръвен съсирек, който частично или напълно блокира притока на кръв.

ACS включва 3 условия:

1. Нестабилна стенокардия: Това се случва, когато болката или дискомфортът в гърдите са непредсказуеми и се случват в покой или при минимално усилие. Това е предупредителен знак за възможен инфаркт, но без значително увреждане на сърдечния мускул.

От: Кливландска клиника https://my.clevelandclinic.org/health/diseases/22910-acute-coronary-syndrome

3. Инфаркт на миокарда без ST-елевация (NSTEMI): При този вид инфаркт артерията е частично блокирана, което води до намаляване на притока на кръв и увреждане на част от сърдечния мускул. Той обаче не предизвиква специфичните промени в електрокардиограмата (ЕКГ), които се наблюдават при пълноценен инфаркт (STEMI).
4. Инфаркт на миокарда с ST-елевация (STEMI): Това е най-тежката форма на сърдечен удар, при която коронарната артерия е напълно блокирана. Той причинява значително увреждане на сърдечния мускул и показва специфични промени на ЕКГ. Необходимо е спешно лечение, за да се възстанови притокът на кръв.

Симптомите зависят от мястото на намаления кръвоток, но могат да включват:

•  Болка или дискомфорт в гърдите (стенокардия), често описвани като натиск, притискане или тежест.
• Болка, която се излъчва към раменете, ръцете, врата, гърба или корема
• Диспнея
• Гадене, повръщане или изпотяване
• Световъртеж или припадък
• Прекомерно, внезапно изпотяване (диафореза).
• Умора
• Сърцебиене

Изпит

Вашият общопрактикуващ лекар вероятно ще започне с кръвен тест и електрокардиограма (ЕКГ). В случай на NSTEMI кръвните изследвания могат да покажат положителни резултати, но ЕКГ ще бъде отрицателна. В случай на STEMI, който е по-тежък, кръвните изследвания и ЕКГ ще покажат положителни резултати. Вашият общопрактикуващ лекар може да ви насочи към кардиологичното отделение за провеждане на стрес тестове и медицински образни изследвания.

При поява на остри симптоми може да се наложи спешно насочване към спешното отделение!

Как храненето може да бъде решаващ фактор за централната сенсибилизация - видеолекция

• • Име*
• • Имейл*

Δ

Лечението на АКБ варира в зависимост от тежестта, но може да включва медикаменти и хирургични процедури за възстановяване на кръвния поток в по-тежките случаи. Ранната намеса е от решаващо значение за предотвратяване на дългосрочно увреждане на сърцето. Важно е да насочвате хората за медицински съвет.

След като се подобри притокът на кръв към сърцето и се облекчи острата болка, се назначава сърдечна рехабилитация за възстановяване на нормалната сърдечна функция. Ако искате да научите повече за кардиологичната рехабилитация при АКС, препоръчваме ви да прочетете нашия преглед на изследванията за нея!

Профилактиката и лечението ще бъдат насочени към подобряване на подлежащите на промяна рискови фактори на пациента и ще включват интервенции върху начина на живот (здравословно хранене, физическа активност), лекарства и редовни проследявания. 

Ralapanawa U, Kumarasiri PVR, Jayawickreme KP, Kumarihamy P, Wijeratne Y, Ekanayake M, Dissanayake C. Епидемиология и рискови фактори при пациенти с видове остър коронарен синдром, постъпили в болница за третична медицинска помощ в Шри Ланка. BMC Cardiovasc Disord. 2019 Oct 21;19(1):229. doi: 10.1186/s12872-019-1217-x. PMID: 31638908; PMCID: PMC6805431.

Valtueña-Gimeno, N., Fabregat-Andrés, Ó., Martinez-Hurtado, I., Martinez-Olmos, F. J., Lluesma-Vidal, M., Arguisuelas, M. D., ... & Ferrer-Sargues, F. (2024). Програма за сърдечна рехабилитация, основана на нервно-мускулно обучение, подобрява функционалния капацитет на пациенти с остър коронарен синдром: предварително рандомизирано контролирано проучване. Физиотерапия, 101428.

Sanchis-Gomar F, Perez-Quilis C, Leischik R, Lucia A. Епидемиология на коронарната болест на сърцето и острия коронарен синдром. Ann Transl Med. 2016 Jul;4(13):256. doi: 10.21037/atm.2016.06.33. PMID: 27500157; PMCID: PMC4958723.

Институт за здравни показатели и оценка (IHME). Глобална тежест на заболяванията през 2021 г: Констатации от проучването GBD 2021. Сиатъл, щата Вашингтон: IHME, 2024 Г.

С любезното съдействие на Кливландската клиника