Клъстерно главоболие | Диагностика и лечение Всичко, което трябва да знаете

Въведение и епидемиология

Главоболието може да се прояви самостоятелно, но също така е много често срещан симптом при пациенти с болки във врата, тъй като повече от 60 % от пациентите с основно оплакване от болки във врата съобщават за съвпадащи епизоди на болки във врата. Ето защо е важно да се разбере от какъв вид главоболие страда пациентът.

Като начало нека направим разграничение между първичните и вторичните видове главоболие. Но какво означава това? Казано по-просто, първичното главоболие е "само по себе си", докато при вторичното главоболие главоболието е симптом на друго заболяване. Така че първичните главоболия са мигрена, главоболие от тип "напрежение" и клъстерно главоболие. Вторичният тип главоболие е главоболие, причинено от тумори, кръвоизлив, друга травма, дисфункция на зъбно-челюстната система, предозиране на вещества или болки във врата. Цервикогенно главоболие.

Сега нека разгледаме по-отблизо клъстерното главоболие, което е основен вид главоболие.
Fischera et al. (2008 г.) провежда мета-анализ за оценка на разпространението на клъстерното главоболие през целия живот и установява ниски стойности от 0,12 %, като едногодишното разпространение е 53 на 100 000 души, а общото съотношение между половете е 4,3 (мъже към жени). Клъстерното главоболие е с едногодишно разпространение от 0,054% сред населението в трудоспособна възраст в шведска кохорта(Manzoni et al. 2019)

Епидемиология

На следващата фигура е показано разпространението на главоболието на различните континенти по света:

Клинична картина и преглед

За да се квалифицира едно главоболие като клъстерно главоболие, то трябва да отговаря на определени критерии(ICHD-III):

A. Най-малко пет атаки трябва да отговарят на критериите Б-Г

B. Нелекуваният епизод продължава 15-180 минути и показва силна или много силна едностранна орбитална, супраорбитална и/или темпорална болка.

C. Съвпада с едно или и с двете от следните:

1. поне един от следните признаци и симптоми, ипсилатерални на главоболието:
   – конюнктивална инжекция и/или лакримация
   – назална конгестия и/или ринорея
   – оток на клепачите – изпотяване на челото и лицето
   – миоза и/или птоза
2. чувство на безпокойство или възбуда. Има съобщения за пациенти, които се разхождат напред-назад из стаята и си удрят главите от силната болка.

D. Среща се с честота между един на всеки два дни и 8 на ден

100% Безплатна програма за домашни упражнения при главоболие

• • Име*
• • Имейл*

Δ

Лечение

Лечението на клъстерното главоболие се състои от медикаменти, инжекции/блокове на субоципиталния нерв или вътречерепна стимулация. Можем да разграничим лечението на острия пристъп и превантивното лечение като два аспекта на лечението на клъстерното главоболие. За съжаление, в момента физиотерапевтите нямат възможност да лекуват пациенти с клъстерно главоболие.
Понастоящем е публикувано само едно проучване на случай, свързано с комбинацията от ендогенна невростимулация и физиотерапия(Navarro-Fernández et al. 2019).

Остър

100% кислородната терапия е може би най-известният метод за лечение на клъстерно главоболие(Obermann et al. 2015). В сравнение с другите видове главоболие, клъстерното главоболие е единственото състояние, за което тази стратегия е препоръка от ниво А. Минимум 66% от пациентите имат полза от кислородната терапия. Действието му продължава по-малко от десет минути. Използването на кислород не крие рискове или неблагоприятни ефекти, което го прави чудесен вариант за лечение. За съжаление кислородната терапия за хора с клъстерно главоболие - която може да бъде предизвикателство за получаване - често не се покрива от застраховката.

Единствената друга терапия, показана на ниво А, са триптаните. Възможни са подкожно приложение на суматриптан или назален спрей золмитриптан (May et al. 2006). Ако подкожните инжекции не се понасят, може да се приложат интраназални триптани от страната, противоположна на главоболието. Две възможности са интраназалният суматриптан (20 mg) и интраназалният золмитриптан (5 mg). Тъй като периодът на настъпване на пероралните лекарства, независимо под каква форма, често е по-дълъг от главоболието, те не се препоръчват.

Алтернативното лечение включва октреотид, ерготамин и интраназален лидокаин (с докладван 33% отговор)(Matharu et al. 2004). За съжаление, резистентност към лекарствата се развива при 10-20 % от хората с тежко клъстерно главоболие. Пациентите трябва да бъдат посъветвани да стоят настрана от отключващи фактори, особено от алкохол. Пациентите трябва да бъдат призовани да спрат да пушат, въпреки че няма доказателства, че това ще намали вероятността да получат главоболие.

Искате ли да научите повече за главоболието? След това разгледайте следните ни блогове и прегледи на изследвания:

• Физически тестове за главоболие: Полезно?
• Ефективност на аеробните упражнения спрямо. Силови тренировки при лечение на мигрена
• Епизод 031 на подкаста: Главоболие с René Castien

Препратки

Ekbom, K., & Hardebo, J. E. (2002). Клъстерно главоболие: етиология, диагностика и лечение. Наркотици, 62, 61-69.

Фишера, М., Марзиняк, М., Гралов, И. и Еверс, С. (2008). Честота и разпространение на клъстерното главоболие: мета-анализ на проучвания, базирани на населението. Cephalalgia, 28(6), 614-618.

Фонтейн, Д., Лантери-Мине, М., Ушан, Л., Лазортес, Ю., Мертенс, П., Блонд, С., … и Лемер, Ж. Дж. (2010). Анатомично местоположение на ефективните електроди за дълбока мозъчна стимулация при хронично клъстерно главоболие. Мозък, 133 (4), 1214-1223.

Goadsby, P.J., de Coo, I.F., Silver, N., Tyagi, A., Ahmed, F., Gaul, C., … & Ferrari, M.D. (2018). Неинвазивна стимулация на вагусния нерв за остро лечение на епизодично и хронично клъстерно главоболие: рандомизирано, двойно-сляпо, фалшиво контролирано ACT2 проучване. Цефалгия, 38 (5), 959-969.

Leone, M., D'amico, D., Frediani, F., Moschiano, F., Grazzi, L., Attanasio, A., & Bussone, G. (2000). Верапамил в профилактиката на епизодично клъстерно главоболие: двойно-сляпо проучване спрямо плацебо. Неврология, 54(6), 1382-1385.

Manzoni, G.C., Camarda, C., Genovese, A., Quintana, S., Rausa, F., Taga, A., & Torelli, P. (2019 г.). Клъстерно главоболие във връзка с различни възрастови групи. Неврологични науки, 40, 9-13.

Matharu, M. S., Levy, M. J., Meeran, K., & Goadsby, P. J. (2004). Подкожен октреотид при клъстерно главоболие: Рандомизирано плацебо-контролирано двойно сляпо кръстосано проучване. Annals of Neurology: Официален журнал на Американската неврологична асоциация и Дружеството по детска неврология, 56(4), 488-494.

May, A., Leone, M., Afra, J., Linde, M., Sándor, P. S., Evers, S., & Goadsby, P. J. (2006). Насоки на EFNS за лечение на клъстерно главоболие и други тригеминално-автономни цефалалгии. European Journal of Neurology, 13(10), 1066-1077.

Mir, P., Alberca, R., Navarro, A., Montes, E., Martínez, E., Franco, E., ... & Lozano, P. (2003). Профилактично лечение на епизодично клъстерно главоболие с интравенозен болус от метилпреднизолон. Неврологични науки, 24, 318-321.

Navarro-Fernández, G., de-la-Puente-Ranea, L., Gandía-González, M., & Gil-Martínez, A. (2019 г.). Ендогенна невростимулация и физиотерапия при клъстерно главоболие: клиничен случай. Науки за мозъка, 9(3), 60.ISO 690

Obermann, M., Holle, D., Naegel, S., Burmeister, J., & Diener, H. C. (2015). Възможности за фармакотерапия на клъстерното главоболие. Експертно становище по фармакотерапия, 16(8), 1177-1184.

Olesen, J. (2018). Международна класификация на заболяванията на главоболието. The Lancet Neurology, 17(5), 396-397.