Цервикогенно замайване | Диагностика и лечение

Въведение & Патофизиология

Цервикогенният световъртеж се определя като "неспецифично усещане за променена ориентация в пространството и нарушено равновесие" и е свързан с дисфункция на врата. По-често се среща при жени и при хора със седяща работа или при такива, при които по време на работа вратът е в постоянна позиция. Оплакването от световъртеж често е по-скоро усещане за замайване в комбинация с нарушено равновесие.

Патомеханизъм

Цервикогенният световъртеж се дължи на несъответствие между сетивната информация, получавана от аферентната система на шията. В шията се намират важни проприоцептивни структури като мускулни вретена и нервни рецептори. Затова тази област е важна за постуралния контрол и баланса. Поради дисфункция на шийните прешлени (причинена от механично, дегенеративно или възпалително заболяване) възниква сензорно несъответствие между аферентната шийна проприоцептивна информация и сензорната информация от зрителната и вестибуларната система. Този анормален аферентен вход от рецепторите/механорецепторите на шийните стави към вестибуларното ядро води до несъответствие с информацията от вестибуларната и зрителната система.

Възможно е да се задействат:

• (Бързи) движения на врата, например изпъване на врата, когато гледате нагоре
• Намалено РОМ на врата
• Болки във врата
• Определени (устойчиви) позиции на врата

Клинична картина и преглед

Признаци и симптоми

По време на снемането на анамнезата става ясно, че пациентът има съпътстващи симптоми на шията. Цервикогенният световъртеж се развива постепенно, има епизодичен характер и може да продължи от няколко минути до часове. Движенията на главата и шията възпроизвеждат симптомите на замайване. Обикновено световъртежът не е ротационен, а по-скоро е усещане за дезориентация, замаяност или нарушено равновесие, което е придружено от болка във врата, намалено движение на врата и равновесие.

Изпит

Важно е да се отбележи, че цервикогенният световъртеж е диагноза на изключване. Това означава, че първо трябва да се изключат други централни и вестибуларни причини за световъртеж.

По време на проверката може да се наблюдава изнесена напред глава, по-голямо изтегляне на раменете и "прегърбена" стойка. Въпреки че тези позиции обикновено не са патологични, те могат да променят натоварванията в шията и раменния пояс поради промененото функциониране на мускулите. Палпацията може да разкрие мускулна болка и усещане за стягане при палпация на мускулите на шията и раменния пояс.

Активен преглед

Измерване на активния обхват на движение на шията, за да се определи необходимостта от мобилизация на шийните стави.

Трябва да се оцени усещането за съвместно положение. Проучване на De Vestel и сътр. през 2022 г. установява, че пациентите с цервикогенен световъртеж имат по-големи грешки при теста за усещане на ставното положение при разгъване на врата.

Измерванията на равновесието могат да включват статично равновесие, например при тандемна стойка, и динамично равновесие, например по време на теста "Време за ставане и тръгване", тандемна походка или функционална оценка на походката. Установено е, че по-голямата грешка в усещането за положение на ставите, високият резултат от въпросника за врата на Борнмът и по-добрите резултати от тандемната походка са свързани с по-големи шансове за поява на цервикогенен световъртеж.

Пасивен преглед

Палпацията на шията може да разкрие чувствителност в субципиталната област. Палпацията на напречните израстъци на шийните прешлени на С1 и С2, гръбначните израстъци на С2 и С3 може да покаже локална или разпространяваща се болка или да предизвика усещане за цервикогенен световъртеж. За оценка на мускулния тонус може да се извърши палпация на мускулите levator scapulae, splenius, rectus, semispinalis и горния трапец.

За да се прецени дали подвижността на горната и долната част на шийния отдел на гръбначния стълб и на шийно-гръдната връзка е нарушена и по този начин може да е в основата на цервикогенния световъртеж, могат да се направят следните тестове.

• Тест за флексия и ротация

• Директни PIVM в горната част на шийката на матката в седнало положение
• Индиректни PIVM в горната част на шийката на матката в легнало положение
• Директни PIVM в средата на шийката на матката в седнало положение
• Оценка на горната част на гръдния гръбнак във флексия и екстензия

Сила и издръжливост

За оценка на силата и издръжливостта могат да се направят следните тестове.

• Тест за кранио-цервикална флексия
• Тест на Харис - Тест за издръжливост на дълбоките флексори на шията
• Тест за издръжливост на шийните разгъвачи

Специфична оценка на световъртежа

За оценка на цервикогенния световъртеж могат да се направят някои специфични тестове

• Тест за усукване на шийката на матката

• Изпитване за усукване на шийката на гладкото преследване
• Тест за диференциране на главата и шията
• Постурално равновесие
• Тест за преместване на маточната шийка
• Тест за сакадично движение на очите
• Тест за стабилност на погледа
• Тест за координация между очите и главата

Лечение

В идеалния случай лечението трябва да бъде съобразено с резултатите от прегледа. Мануална терапия с директни или индиректни PIVM на горната шийна област, шийни SNAGs може да се използва в случай, че прегледът разкрие ограничения в обхвата на движение. Може да се извърши тракционна манипулация на шийния гръбначен стълб и/или на шийно-гръдната връзка, за да се стимулират положителните неврофизиологични ефекти.

Трябва да се правят упражнения за укрепване и издръжливост, за да се повиши силата на горната част на шийния отдел на гръбначния стълб. Упражненията за дълбоко сгъване и разгъване на шията са лесни за изпълнение и могат да се правят лесно у дома или на работното място.

Сензомоторното обучение трябва да се включи, когато прегледът разкрие грешки в усещането за положение на ставите, трудности с контрола на движенията на очите и постуралното равновесие.

• Упражнения за проприоцепция/ усещане за положение на ставите
• Окуломоторни упражнения
• Тренировка за постурална стабилност и баланс

Препратки

De Vestel C, Vereeck L, Van Rompaey V, Reid SA, De Hertogh W. Клинични характеристики и диагностични аспекти на цервикогенния световъртеж при пациенти с хронично замайване: Кръстосано проучване. Musculoskelet Sci Pract. 2022 Aug;60:102559. doi: 10.1016/j.msksp.2022.102559. Epub 2022 Mar 26. PMID: 35364427. 

Малмстрьом ЕМ, Карлберг М, Меландер А, Магнусон М, Мориц У. Цервикогенен световъртеж - мускулно-скелетни находки преди и след лечението и дългосрочен резултат. Disabil Rehabil. 2007 Aug 15;29(15):1193-205. doi: 10.1080/09638280600948383. PMID: 17653993. 

Devaraja K. Подход към цервикогенния световъртеж: цялостен преглед на етиопатологията и лечението му. Eur Arch Otorhinolaryngol. 2018 Oct;275(10):2421-2433. doi: 10.1007/s00405-018-5088-z. Epub 2018 Aug 9. PMID: 30094486.

Yaseen K, Hendrick P, Ismail A, Felemban M, Alshehri MA. Ефективност на мануалната терапия при лечение на цервикогенно замайване: систематичен преглед. J Phys Ther Sci. 2018 Jan;30(1):96-102. doi: 10.1589/jpts.30.96. Epub 2018 Jan 27. PMID: 29410575; PMCID: PMC5788784.

Knapstad MK, Nordahl SHG, Goplen FK. Клинични характеристики при пациенти с цервикогенен световъртеж: Систематичен преглед. Health Sci Rep. 2019 Jul 26;2(9):e134. doi: 10.1002/hsr2.134. PMID: 31624772; PMCID: PMC6784794.

Yacovino DA, Hain TC. Клинични характеристики на свързаните с цервикогенезата замайване и световъртеж. Semin Neurol. 2013 Jul;33(3):244-55. doi: 10.1055/s-0033-1354592. Epub 2013 Sep 21. PMID: 24057828.

Reid SA, Callister R, Snodgrass SJ, Katekar MG, Rivett DA. Мануална терапия при цервикогенен световъртеж: Дългосрочни резултати от рандомизирано проучване. Man Ther. 2015 Feb;20(1):148-56. doi: 10.1016/j.math.2014.08.003. Epub 2014 Aug 27. PMID: 25220110.

Sung YH. Дисфункция на горната част на шийния отдел на гръбначния стълб и замайване. J Exerc Rehabil. 2020 Oct 27;16(5):385-391. doi: 10.12965/jer.2040612.306. PMID: 33178639; PMCID: PMC7609854.

Carrasco-Uribarren A, Rodriguez-Sanz J, López-de-Celis C, Pérez-Guillen S, Tricás-Moreno JM, Cabanillas-Barea S. Краткосрочни ефекти на протокола за тракционна манипулация върху интензивността на световъртежа и инвалидността при цервикогенен световъртеж: рандомизирано контролирано проучване. Disabil Rehabil. 2022 Jul;44(14):3601-3609. doi: 10.1080/09638288.2021.1872719. Epub 2021 Jan 20. PMID: 33470861.

Carrasco-Uribarren A, Rodríguez-Sanz J, López-de-Celis C, Fanlo-Mazas P, Cabanillas-Barea S. Протокол за лечение на горната част на шийния отдел на гръбначния стълб при цервикогенен световъртеж: рандомизирано контролирано проучване. Physiother Theory Pract. 2022 Nov;38(13):2640-2649. doi: 10.1080/09593985.2021.1972500. Epub 2021 Sep 8. PMID: 34496721.

Treleaven J, Joloud V, Nevo Y, Radcliffe C, Ryder M. Нормативни отговори на клинични тестове за цервикогенно замайване: Клиничен тест за усукване на шийката на матката и тест за диференциация на главата и шията. Phys Ther. 2020 Jan 23;100(1):192-200. doi: 10.1093/ptj/pzz143. PMID: 31584656.

L'Heureux-Lebeau B, Godbout A, Berbiche D, Saliba I. Оценка на параклиничните тестове при диагностицирането на цервикогенния световъртеж. Otol Neurotol. 2014 Dec;35(10):1858-65. doi: 10.1097/MAO.0000000000000506. PMID: 25058834.

De Vestel C, Vereeck L, Reid SA, Van Rompaey V, Lemmens J, De Hertogh W. Систематичен преглед и мета-анализ на терапевтичното лечение на пациенти с цервикогенен световъртеж. J Man Manip Ther. 2022 Oct;30(5):273-283. doi: 10.1080/10669817.2022.2033044. Epub 2022 Apr 6. PMID: 35383538; PMCID: PMC9487935.

Chu ECP, Lo FS, Bhaumik A. Правдоподобно въздействие на позата на главата напред върху стабилността на горната част на шийния отдел на гръбначния стълб. J Family Med Prim Care. 2020 May 31;9(5):2517-2520. doi: 10.4103/jfmpc.jfmpc_95_20. PMID: 32754534; PMCID: PMC7380784.

Vural M, Karan A, Albayrak Gezer İ, Çalışkan A, Atar S, Yıldız Aydın F, Coşkun Benlidayı İ, Gökşen A, Koldaş Doğan Ş, Karacan G, Erdem R, Eda Kurt E, Kesiktaş FN, Aydın T, Şahin N, Aydın Z, Ordahan B, Türkoğlu G, Reşorlu H, Döner D, Yılmaz F, Bertan H, Dülgeroğlu D, Karaahmet ÖZ, Sonel Tur B, Moustafa E, Borman P, İskender Ö, Ay S, Kurtaran A, Şirzai H, Evcik D, Çapan N, Erhan B, Alptekin HK, Ural Hİ. Разпространение, етиология и биопсихосоциални рискови фактори на цервикогенния световъртеж при пациенти с болки във врата: Многоцентрово проучване с кръстосано сечение. Turk J Phys Med Rehabil. 2021 Dec 1;67(4):399-408. doi: 10.5606/tftrd.2021.7983. PMID: 35141479; PMCID: PMC8790272.