• Болка в рамото, която обикновено се предизвиква с болезнена дъга между 60° и 120° абдукция

Профил на пациента

• От около 15 до 50 години
• Мъжки=женски
• Надничари и надничар
• ca. 10% от засегнатото население

Патофизиология

Липсват доказателства за засягане на субакромиалните структури и все повече доказателства сочат, че болката има по-скоро вътрешен/сухожилен произход.

RCRSP описва симптоми на болка и слабост, свързани с ротаторния маншон при натоварване или движение.

Периферна ноцицептивна тендинопатична болка с възможен възпалителен компонент в острия стадий. Няма категорична причина. Дразнене, дължащо се на механични фактори

Курс

Остри: могат да се проявят типични възпалителни симптоми - парене, локална болка, съчетана с нощна болка; признаци на възпаление; малките активни движения са болезнени.

Подостра: силно изразена специфика на посоката и движението; основно абдукция и вътрешна ротация, понякога флексия. PROM с центрирана глава на хумералната кост предимно без болка

Утежняващи обстоятелства

Дейности над главата (протягане, спорт и др.)

Облекчаване на

Всички други дейности, почивка

24 часа

Съответства на дейностите

История

Дълга история без травми. Може да се развие след травматично разкъсване на RC. По-младите пациенти свързват симптомите с работа/спорт/дейности, свързани с горната част на тялото. Симптомите се появяват много преди първата консултация със здравен специалист

• Локализиран
• Deep
• Stinging
• Влияние
• Ясна характеристика на включване и изключване
• Болезнена дъга 60°-120°
• Болезнен край на диапазона
• Остър: VAS 8-10
• Подостра: VAS 6-8
• Специфични за движението и посоката
• Основно GH флексия, абдукция, вътрешна ротация

Физически преглед

Инспекция
Дискинеза на лопатките, евентуално повдигнати/вдлъбнати рамене. Протрахирана и вътрешно завъртяна раменна кост

Функционална оценка
Пациентът може функционално да покаже кога се появяват симптомите

Активен преглед
Флексия, абдукция (болезнена дъга), болезнена вътрешна ротация

Пасивен преглед
Ограничен PROM при екстензивна/интензивна ротация, Игра на ставите GH: хипер- или хипомобилен. Централизирането на главата на раменната кост по време на PROM може да намали болката

Специални тестове

Диференциална диагноза

1. Замръзнало рамо
2. Нестабилност на рамото
3. Травматична сублуксация
4. Фрактура на хумералната кост
5. RC-Tears (големи)
6. Гленохумерален артрит
7. Увреждания на сухожилията (Tossi II-III)
8. TOS

Стратегия

Консервативно лечение в зависимост от степента на раздразнителност на пациента

Интервенции

• Намаляване на натоварването на засегнатите структури; мобилизация на гленохумералната става, гръбначния стълб и първите ребра
• Укрепване на ротаторния маншон и лопатковите мускули
• Специфични за спорта интервенции (напр. хвърляне)
• Разтягане на скъсените мускули

Пример за упражнения за висока раздразнителност от този курс

1. Mayer, C.a.S., W, 100 Krankheitsbilder in der Physiotherapie. 2011, Хайделберг: Springer Medizin.
2. Sher, J.S., и др., Необичайни находки на магнитно-резонансни изображения на асимптомни рамене. J Bone Joint Surg Am, 1995. 77(1): p. 10-5.
3. Jost, B., и др., Резултати от ЯМР при раменете, които се хвърлят: аномалии при професионални играчи на хандбал. Clin Orthop Relat Res, 2005(434): стр. 130-7.
4. Ellenbecker, T.S. и A. Cools, Rehabilitation of shoulder impingement syndrome and rotator cuff injuries: an evidence-based review. Br J Sports Med, 2010 г. 44(5): p. 319-27.
5. Tennent, T.D., W.R. Beach и J.F. Мейърс, Преглед на специалните тестове, свързани с прегледа на рамото. Част I: тестове на ротаторния маншон. Am J Sports Med, 2003 г. 31(1): p. 154-60.
6. Kibler, W.B., и др., Клинични последици от дискинезата на лопатката при травма на рамото: консенсусно становище от срещата на върха за лопатката през 2013 г. Br J Sports Med, 2013 г. 47(14): p. 877-85.
7. Scaia, V., D. Baxter и C. Cook, Тестът за повдигане на прав крак, базиран на провокация на болка, за диагностициране на лумбална дискова херния, лумбална радикулопатия и/или ишиас: систематичен преглед на клиничната полезност. J Back Musculoskelet Rehabil, 2012. 25(4): p.215-23.
8. Michener, L.A., и др., Надеждност и диагностична точност на 5 теста за физикален преглед и комбинация от тестове за субакромиално увреждане. Arch Phys Med Rehabil, 2009 г. 90(11): p. 1898-903.
9. Cook, C.a.H., E, Ортопедични тестове за физическо изследване. Подход, основан на доказателства. Второ издание, 2013 г., Ню Джърси: Pearson Education.
10. Michener, L.A., M.K. Уолсуърт и Е.Н. Бърнет, Ефективност на рехабилитацията при пациенти със синдром на субакромиалното увреждане: систематичен преглед. J Hand Ther, 2004 г. 17(2): p. 152-64.