• Болка зад или около пателата, излъчваща се към цялото коляно

Профил на пациента

• Жена > мъж или жена = мъж
• 15-25 години
• Без травма в историята

Патофизиология

Механична ноцицептивна болка с частичен възпалителен компонент в острия стадий. Няма категорична причина. Дразнене, дължащо се на многобройни механични фактори, които предизвикват непрекъснато напрежение в пателофеморалната област. Повишеното натоварване на пателофеморалната става може да причини микротравма на хрущялните повърхности, която да доведе до дегенерация. Увреждането на хрущяла обаче не е пряк признак на PFPS. В историята обикновено има рязък скок на активността/натоварването.

Курс

Дълъг курс. 60% от пациентите с пателофемурален болков синдром имат симптоми при проследяване за 1 година, а 40% - при проследяване за 6 години.

История

Обикновено кратка анамнеза - пациентите са склонни да пренебрегват ранните симптоми и да избягват консултация със здравен специалист. Терапията започва веднага след посещението при личния лекар. Някои пациенти съобщават за травма (счупване на пателата, операция на ACL, увреждане на връзките). Обикновено няма травма. Пациентите се упражняват редовно.

• Местни
• Дифузен
• Интензивен
• Дълбока болка
• Усещане за нестабилност/отстъпчивост

Физически преглед

Инспекция
Разминаване: Лоша ос на стъпалото и/или коляното, разлика в дължината на крака, разлика в развитието на четириглавия мускул

Функционална оценка
Клякане; седене на пети; стъпване нагоре

Активен преглед
Възможна слабост на четириглавия мускул, на абдукторите на бедрото и на външните ротатори

Пасивен преглед
Възможни ограничения на PROM на пателата; възможна контракция на m. gastrocnemius, ограничено РОМ на тазобедрената става и подвижност на лумбалния гръбнак  

Диференциална диагноза

1. Артрит на колянната става
2. Лезия на сухожилията
3. Увреждане на менискуса
4. Остеофити
5. Насочена болка от тазобедрената става или лумбалния отдел на гръбначния стълб

Стратегия

Обучение на пациентите, пасивна промяна на симптомите, активни упражнения за мускулите на тазобедрената става и коляното

Интервенции

Пасивно: Лента, НСПВС помагат в острия стадий, Обучение на пациентите, Стелки

Активен: Обърнете внимание на биомеханиката на долния крайник, укрепване на квадрицепса, укрепване на тазобедрените абдуктори, разтягане на хамстрингите/гастрокнемиуса, обучение по походка

1. Boling, M., и др., Различия между половете по отношение на честотата и разпространението на пателофеморалния болков синдром. Scand J Med Sci Sports, 2010 г. 20(5): p. 725-30.
2. Heintjes, E., и др., Фармакотерапия на синдрома на пателофеморалната болка. Cochrane Database Syst Rev, 2004(3): p. CD003470.
3. Peterson, W., Das femoropatellare Schmerzsyndrom, in Orthopädische Praxis, A. Ellermann, Editor. 2010, Medizinisch Literarische Verlagsgesellschaft MBH: Уелцен.
4. Piva, S.R., и др., Предиктори на болката и функционалните резултати след рехабилитация при пациенти с пателофеморален болков синдром. J Rehabil Med, 2009 г. 41(8): p. 604-12.
5. Grelsamer, R.P. и J.R. Klein, Биомеханика на пателофеморалната става. J Orthop Sports Phys Ther, 1998 г. 28(5): p. 286-98.
6. Clijsen, R., J. Fuchs и J. Taeymans, Effectiveness of Exercise Therapy in Treatment of Patients With Patellofemoral Pain Syndrome: Систематичен преглед и мета-анализ. Phys Ther, 2014 г.
7. Клипщайн, А. и А. Боднар, [Феморопателарен болков синдром - консервативни терапевтични възможности]. Ther Umsch, 1996 г. 53(10): p. 745-51.
8. Кросли, К. и др., Пателарен тапинг: подкрепен ли е клиничният успех с научни доказателства? Man Ther, 2000 г. 5(3): p. 142-50.
9. Rixe, J.A., и др., Преглед на лечението на пателофеморалния болков синдром. Phys Sportsmed, 2013 г. 41(3): p. 19-28.
10. Böhni, U., Seiten aus dem Handbuch Manuelle Medizin. S.12-15, Theorie des Reizsummenprinzip am WDR-Neuron (Ikeda 2003 г., Sandkühler 2003 г.). 28.10.2011 г., Thieme Verlag.