• На височината на ставната линия (медиална или латерална)

Профил на пациента

• Остри наранявания при млади хора, занимаващи се със спорт
• Дегенеративни разкъсвания при възрастни хора без травма в миналото

Патофизиология

Остър: Травма при хиперекстензия или травма при флексия и ротация при натоварване (спорт, работа, домашни задължения)

Дегенеративни промени през годините и повтарящи се нормални движения без травма

Остър: Механизмите за лечение на болката и тъканите се съгласуват
Фаза на възпаление: Доминиращи възпалителни ноцицептивни: признаци на възпаление, нощна болка, пулсираща, обездвижването води до скованост, понякога се увеличава при почивка

Фаза на пролиферация: Доминираща механична ноцицепция: ясно поведение на включване/изключване, болка, зависима от натоварването, локална, намалява при покой

Хронични: Механизмите за заздравяване на болката и тъканите не се съгласуват
Доминираща механична ноцицепция: ясно поведение на включване/изключване, болка, зависеща от натоварването, локална, намалява при покой

Курс

Утежняващи обстоятелства
Остър: Болката зависи от движението - флексия/екстензияХронична: При нарастващо натоварване - сили на натиск и срязване

Облекчаване на
Остри: Почивка, заледяванеХронични: Намаляване на дейностите, избягване на претоварването и силите на срязване

24 часа
Остра: Нощна болка поради локално възпаление
Хронични: Повече болка през нощта, възможен вътреставен оток

История

Анамнеза за травма на коляното; коляното е изложено на големи натоварвания при работа, спорт, домашни задължения Обикновено травма; по-възрастните пациенти също не са достатъчно травмирани (дегенеративно разкъсване)

• Възможно е да се "отстъпи", но не е основен симптом
• Обикновено няма усещане за нестабилност
• Остър: Блокиране при огъване/разгъване, ограничено РОМ, локална болка, парене, дълбока
• Хронични: Дегенеративна болка, "чупене" или "пукане", тъпа болка

Физически преглед

InspectionAcute: Признаци на възпаление от медиалната страна, възможна хемартроза, вътреставен оток, защитна позаХроничен: Атрофия на четириглавия мускул/гастрокнемиуса, почти никакъв оток

Функционална оценкаОстра: не е възможно поради симптомитеХронична: Дълбоко клякане, изкачване на стълби, рязане на движение, "отстъпване", по-скоро описано, отколкото демонстрирано

Активен прегледОстро: ограничено РОМ при Flex/Ext/Rot и болка при малко натоварванеХронично: ограничение в края на диапазона при Flex/Ext; голямото натоварване в комбинация с тези движения е болезнено. Проблеми с равновесието - стойка на един крак, крачка нагоре

Пасивен прегледОстро: PROM ограничен, подуванеХроничен: Крайният или обхватът на ROM може да бъде ограничен, структурна нестабилност е очевидна

Специално тестване

Диференциална диагноза

1. Субхондрално нараняване
2. Увредени хрущяли
3. Гонартроза
4. Авулсионна фрактура на бицепс феморис
5. Фрактура на тибиалното плато
6. Нещастна триада
7. Дразнене на Pes anserinus
8. Луксация на пателата
9. PFPS
10. Разкъсване на сухожилието на четириглавия мускул
11. Разкъсване на сухожилието на пателата
12. Осгуд Шлатер

Стратегия

Консервативно: копер, изолирано нараняване, >45 години, линейни спортовеХирургично: некопер, многопосочно нараняване, <45 години, високорискови спортове

Интервенции

След операцията: Адаптирайте интервенциите/натоварването към фазите на заздравяване на тъканитеКонсервативно: Идентифициране на дефицити в силата, нервно-мускулния контрол, пасивните структуриПринципи: концентрично пред ексцентрично, бавно към бързо, ниско натоварване + високо повторение към високо натоварване + ниско повторение, два крака към един крак, обръщане на внимание на специфичните за спорта изисквания

1. Елбаз, А., Беер, Й., Рат, Е., Мораг, Г., Сегал, Г., Деби, Е.М., Деби, Р. (2013). Уникално устройство за носене на крака при пациенти с дегенеративно разкъсване на менискала. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc, 21(2), 380-387. doi: 10.1007/s00167-012- 2026-2
2. Goossens, P., Keijsers, E., van Geenen, R. J., Zijta, A., van den Broek, M., Verhagen, A. P., Scholten-Peeters, G. G. (2015). Валидност на теста на Тесали за оценка на менискални разкъсвания в сравнение с артроскопия: проучване на диагностичната точност. J Orthop Sports Phys Ther, 45(1), 18-24, B11. doi:10.2519/jospt.2015.5215
3. Howell, R., Kumar, N. S., Patel, N., Tom, J. (2014). Дегенеративен менискус: Патогенеза, диагностика и възможности за лечение. World J Orthop, 5(5), 597-602. doi: 10.5312/wjo.v5.i5.597
4. Katz, J. N., Brownlee, S. A., Jones, M. H. (2014). Ролята на артроскопията в лечението на остеоартрита на коляното. Best Pract Res Clin Rheumatol, 28(1), 143-156. doi: 10.1016/j.berh.2014.01.008
5. Lange, A. K., Fiatarone Singh, M. A., Smith, R. M., Foroughi, N., Baker, M. K., Shnier, R., Vanwanseele, B. (2007). Дегенеративни разкъсвания на менискуса и увреждане на подвижността при жени с остеоартрит на коляното. Osteoarthritis Cartilage, 15(6), 701-708. doi:10.1016/j.joca.2006.11.004
6. Neogi, D. S., Kumar, A., Rijal, L., Yadav, C. S., Jaiman, A., Nag, H. L. (2013). Ролята на неоперативното лечение при лечението на дегенеративни разкъсвания на задния корен на медиалния менискус. J Orthop Traumatol, 14(3), 193-199. doi: 10.1007/s10195-013-0234-2
7. Нойс, Ф. Р., Хекман, Т. П., Барбър-Уестин, С. Д. (2012). Възстановяване и трансплантация на менискус: подробна актуализация. J Orthop Sports Phys Ther, 42(3), 274-290. doi: 10.2519/jospt.2012.3588
8. Пауърс, К. М. (2010). Влияние на неправилната механика на тазобедрената става върху травмата на коляното: биомеханична перспектива. J Orthop Sports Phys Ther, 40(2), 42-51. doi: 10.2519/jospt.2010.3337
9. Снайдър-Маклер, Л., Рисберг, М. А. (2011). Кой се нуждае от операция на ACL? Отворен въпрос. J Orthop Sports Phys Ther, 41(10), 706-707. doi: 10.2519/jospt.2011.0108
10. Стенсруд, С., Роос, Е. М., Рисберг, М. А. (2012). 12-седмична тренировъчна програма при пациенти на средна възраст с дегенеративни разкъсвания на менискуса: серия от случаи с едногодишно проследяване. J Orthop Sports Phys Ther, 42(11), 919-931. doi:10.2519/jospt.2012.4165
11. Zazulak, B. T., Hewett, T. E., Reeves, N. P., Goldberg, B., & Cholewicki, J. (2007). Дефицитите в нервно-мускулния контрол на багажника предсказват риска от травма на коляното: проспективно биомеханично-епидемиологично проучване. Am J Sports Med, 35(7), 1123-1130. doi: 10.1177/0363546507301585