• Болка, излъчваща се в долния крайник с квазисегментарно, но не дерматомално разпределение
• Болки в краката повече от болките в гърба

Профил на пациента

• 25 - 60 години

Патофизиология

Притискане на нервното коренче в междупрешленния отвор от тумор, HNP, фрактура на тялото на прешлена или дегенеративни промени (напр. стеноза чрез спондилофити, спондилолиза, компресионна фрактура)
Периферна ноцицептивна болка. Често срещана локална възпалителна реакция. Възможна е централна сенсибилизация поради продължителни високи нива на болка

Курс

Постоянна (остра).

Леката компресия има добра прогноза при физиотерапия. Тежката пареза изисква хирургична интервенция с последваща физиотерапия. През първите 6 месеца е възможно значително подобрение на качеството на живот.
Психосоциалните фактори могат да окажат негативно влияние върху прогнозата.
Обикновено доста продължително протичане с добра прогноза, ако пациентът получи подходящо обучение, спазва добре правилата и няма жълти сигнали.

История

Незначителна травма в анамнезата (усукване, вдигане); възможно е да има повтарящи се или поне по-слаби епизоди на болка в кръста

• Интензивен
• Deep
• Пареща болка
• Висока интензивност (остра) или променлива интензивност (подостра) VAS 5-10/10
• Изтръпване/немощ в долните крайници до пареза
• Повече болки в краката, отколкото в гърба
• Компресията на централния мозък може да доведе до синдром на кауда еквина

Физически преглед

Инспекция
Облекчаване на позата, типична смяна или леко огъване

Функционална оценка
Болката е видима във всички посоки на движение; значително се увеличава при допълнително притискане на нерва; пациентът може да предизвика болката с лекота; обикновено по време на преместване или видима по време на походка (куцане)

Пасивен преглед
PPIVM и PPAVM предизвикват болка в засегнатия сегмент и сегмента над/под него; скованост и хипертонус на параспиналните структури; тестове за дължина на мускулите: Rectus femoris, glutei, iliopsoas...; в острата фаза невъзможно поради болка

Специално тестване

Невродинамика
положителен

Допълнително тестване

Диференциална диагноза

1. PEP
2. Хипомобилност на фасетните стави
3. Дисфункция на SI-ставката
4. коксартроза
5. Спинална стеноза

Относно причината за компресията:

1. Тумор
2. Вертебрална фрактура
3. HNP
4. Спондилолистеза

Стратегия

Намаляване на болката в острата фаза. Преместване в безболезнени посокиСубакутна фаза: координация, сила, издръжливост и стабилност на багажника.Обучение на пациентите

Интервенции

Остър:

• Обработване на околните структури и намаляване на компресията
• Тяга
• Движения в посока без болка
• Инфилтрация
• Мускулни релаксанти/НСПВС

Подостра:

• Стабилност на багажника
• Управление на двигателя
• Невродинамика
• Обучение по ергономия

1. Wiesner, R. and P. Westerhuis, Klinische Muster in der manuellen Therapie. Том 2 2013 г: Thieme.
2. Scaia, V., D. Baxter и C. Cook, Тестът за повдигане на прав крак, базиран на провокация на болка, за диагностициране на лумбална дискова херния, лумбална радикулопатия и/или ишиас: систематичен преглед на клиничната полезност. J Back Musculoskelet Rehabil, 2012. 25(4): p.215-23.
3. Tal-Akabi, A., Behinderung bei Rückenbeschwerden: Въпросник за уврежданията на Роланд и Морис (RMDQ), P. Oesch, редактор. 2010.
4. Съливан, M.J.L., Теоретични перспективи за връзката между катастрофизирането и болката, B. Thorn, Editor. 2001, Клинично списание за болка.
5. Luomajoki, P.D.H., Artikel aus der Zeitschrift Physiopraxis: Wenn der Schmerz im Vordergrund steht. S2, Abschnitt: Angst vor Schmerzen nehmen.
6. Hahne, A.J., и др., Резултати и нежелани събития от физиотерапевтичното възстановяване на функциите при лумбална дискова херния със свързана радикулопатия. Disabil Rehabil, 2011. 33(17-18): p. 1537-47.
7. К., Б., Качеството на живот на пациенти с лумбална радикулопатия при консервативно лечение, T.-T. С., редактор. 2009, Vajosanit pregl. p. 807-12.