• Локализирани около латералния лакът/хумералния епикондил

Профил на пациента

• На възраст между 20 и 50 години
• Жена = мъж
• Доминираща засегната страна

Патофизиология

Резултат от прекомерна употреба на мускула extensor carpi radialis brevis (ECRB) чрез повтарящи се микротравми, които водят до първична тендиноза на ECRB, със или без участието на extensor digitorum communis. Фибропластичната тъкан и съдовата инвазия определят дегенеративен процес, който се характеризира с изобилие от фибробласти, съдова хиперплазия и неструктуриран колаген. Болката при латералната епикондиалгия се обяснява с врастването на свободни нервни окончания и кръвоносни съдове в дегенериралото сухожилие.

Курс

В описателното епидемиологично проучване на Sanders et al. (2015 г.) 50% от пациентите са имали само 1-2 посещения за латерална тендиноза на лакътя, а 74% не са търсили повече грижи след три месеца от първоначалната диагноза. Въпреки това при 18% от пациентите, които все още са получавали грижи след шест месеца, средната продължителност на грижите е била 844 дни. В крайна сметка 12,3% от тези пациенти са оперирани, като средното време до операцията е около девет месеца след появата на симптомите.В прогностично кохортно проучване на Smidt и сътр. (2006) 89% от пациентите съобщават за подобрение на болката при едногодишно проследяване.

История

Дългогодишна история, пациентите са склонни да игнорират ранните симптоми; Посещение при лекаря сравнително късно; Пациентите описват травма или повтарящи се едностранни задачи на работното място, по време на основните дейности или при спорт; болка с постепенно начало

• Болка около латералния епикондил
• Излъчване нагоре и надолу
• Твърд
• Stinging
• Загуба на сила

Физически преглед

Инспекция и палпация
Палпация на латералния раменен епикондил при провокация на болка

Функционална оценка
Пациентите могат да демонстрират движения, които влошават болката (носене, хващане)

Специално тестване

Други физически изследвания са остарели

Диференциална диагноза

1. Радикулопатия
2. Травма на LCL
3. Бицепс/трицепс тендинопатия
4. Счупване на радиуса
5. Цервикален радикуларен синдром

Стратегия

Избягвайте провокиращи дейности. Образование. Постепенно увеличаване на силата на разгъвачите на китката

Интервенции

• Почивка: избягвайте болезнени дейности, болката диктува натоварването
• Обучение за: състояние, ергономия на работното място, самоуправление
• Няма ясни доказателства дали концентричното или ексцентричното обучение е по-добро.
• MT: MWM изглежда ефективен, манипулацията на Мил

1. Bisset, Leanne M. и Bill Vicenzino. "Физиотерапевтично лечение на латерална епикондилалгия". Journal of physiotherapy 61.4 (2015): 174-181.
2. Bot SD, Van der Waal JM, Terwee CB, Van der Windt DA, Schellevis FG, Bouter LM et al. 
Честота и разпространение на оплакванията от шията и горните крайници в общата практика. Ann Rheum Dis 2005a;64:118-23
3. Macfarlane, G.J., I.M. Hunt и A.J. Силман, Ролята на механичните и психосоциалните фактори за появата на болка в предмишницата: проспективно популационно проучване. BMJ, 2000 Г. 321(7262): p. 676-9.
4. Награле, Амит В. и др. "Физиотерапия с Cyriax срещу фонофореза с упражнения под наблюдение при лица с латерална епикондиалгия: рандомизирано клинично изпитване." Journal of Manual & Manipulative Therapy 17.3 (2009): 171-178.
5. NHG Standaard Epicondylitis Lateralis, NHG, 2009 г.
6. Sorgatz, H., Repetitive strain injuries. Болка в предмишницата, причинена от реакциите на тъканите към повтарящо се натоварване. Orthopade, 2002 г. 31(10): p. 1006-14.
7. Vaquero-Picado A1, Barco R1, Antuña SA1. Латерален епикондилит на лакътя. EFORT Open Rev. 2017 Mar 13;1(11):391-397
8. Verhagen AP, Alessi J. Evidence based diagnostiek van het bewegingsapparaat. 2014Walz, J. S. Newman, G. P. Konin, and G. Ross, Epicondylitis: Pathogenesis, Imaging, and Treatment, RadioGraphics, January 1, 2010; 30(1): 167 - 184. Ниво на доказателство: 2C