• Болка в предната част на слабините
• Болка около трохантера, излъчваща се надолу към коляното

Профил на пациента

• Предимно мъже на възраст 20-40 години
• Спортист: Предимно при спортове, при които човек е изложен на големи сили на срязване или повтарящи се движения на флексия и ротация в тазобедрената става (хокей на лед, футбол, йога, бойни спортове, препятствия).

Патофизиология

Съществуват два морфологични типа FAI:

• "Cam" (B): Главичката на бедрената кост не е кръгла и не може да се съчленява правилно с ацетабулума. Повтарящите се удари излагат хрущяла на срязващи сили и с течение на времето причиняват увреждане на предната и горната част на ацетабуларния лабрум.
• "Pincer" (C): Разширеният ацетабуларен ръб води до удар на шийката на бедрената кост и последващо удряне на лабрума. Създаденият лост води до задно движение на бедрената глава, което уврежда хрущяла.
• "Смесени": Комбинация от двете (B&C)

Механизми на болката
Механична ноцицептивна болка, зависима от натоварването и движението, типичен механизъм на включване и изключване; локална, дълбока, пареща болка, която може да се излъчва към коляното.

Силите на натиск и срязване водят до нараняване или дегенерация на лабрума и ставния хрущял. Възможно е първоначално възпаление.

Курс

Състоянието остава безсимптомно при много хора и морфологията не е задължително да определя патологията. Освен това не е известно при кои лица с морфология cam или pincer ще се развие симптоматична FAI.При лицата, лекувани за синдрома FAI, симптомите обикновено се подобряват до завръщане към спорта, като резултатите от хирургичните операции показват подобрение на 2, 5 и 10 години. Консервативното лечение има подобен успех и е разгледано в раздела за лечение. Без лечение симптомите вероятно ще се влошат с течение на времето.

История

Дълга анамнеза, пациентите са преминали през много диагностики/прегледи/консултации и терапии, коварно начало на симптомите, възможно е да е имало травма.

• Местни
• Пареща болка, която понякога се излъчва към коляното
• Усещане за удряне

Физически преглед

Инспекция
Няма аномалии, може да прояви остра защитна позиция

Активен преглед
Натоварената флексия-ротация е болезнена (напр. клякане, обуване на чорапи или обувки в изправено положение) в острия стадий дори леката флексия причинява болка. Силата на глутеус максимус може да бъде намалена

Функционална оценка
Пациентът може да демонстрира много добре болезнените движения. Често специфични за спорта движения

Специално тестване

Неврологичен
отрицателен

Пасивен преглед
Физиологичните движения са ограничени, особено флексията, вътрешната ротация и аддукцията на тазобедрената става. Усещане за твърд край поради удар от кост. Дължината на мускулите на iliopsoas и quadriceps/rectus femoris може да бъде скъсена

Диференциална диагноза

За млади хора:

1. Щам на аддуктора
2. Бурсит
3. Изкълчване на сухожилия
4. Ингвинална херния
5. Проблеми с лумбалните IVD

Общоприложимо:

1. Артрит
2. Дисфункция на SIJ
3. Ставни остеофити
4. Фрактура на бедрената шийка
5. Некроза на бедрената глава

Стратегия

Младите пациенти (обикновено спортисти) често се лекуват хирургично. В противен случай започнете с консервативно лечение. Хирургично лечение само ако консервативният подход не показва подобрение

Интервенции

Консервативен: Зареждане в зона без болка. Успокояване на дразненето, избягване на крайните движения, укрепване на местните мускули с акцент върху тазобедрените екстензори, разтягане на вентралната мускулна група (iliopsoas, rectus femoris), НСПВС в ранната фаза, вътреставни кортикостероидни инжекции

Хирургически: Реконструкция на лабрума, бръснене на ацетабулума, моделиране на бедрената шийка

1. Leunig, M. и R. Ganz, [Femoroacetabular impingement. Често срещана причина за оплаквания на тазобедрената става, водещи до артроза]. Unfallchirurg, 2005 г. 108(1): p. 9-10, 12-7.
2. Horisberger, M., и др., [Femoroacetabular impingement of the hip in sports - a review for sports physicians]. Sportverletz Sportschaden, 2010 г. 24(3): p. 133-9.
3. Philippon, M.J., и др., Клинично представяне на фемороацетабуларното увреждане. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc, 2007 г. 15(8): p. 1041-7.
4. Kusma, M., и др., [Femoroacetabular impingement. Клинична и радиологична диагностика]. Orthopade, 2009 г. 38(5): p. 402-11.
5. J. Schwarz, "Hier kann Mobilisation Schaden" Редактор. 2010, Georg Thieme Verlag KG: Physiopraxis Die Fachzeitschrift fur Physiotherapie. p. 34-36.
6. Лейболд, M.R., P.A. Huijbregts и R. Jensen, Съвременна валидност на физикалните тестове за установяване на лабрални лезии на тазобедрената става: систематичен преглед. J Man Manip Ther, 2008 г. 16(2): p. E24-41.
7. Leunig, M., и др., [Фемороацетабуларно засягане: спусък за развитието на коксартроза]. Orthopade, 2006 г. 35(1): p. 77-84.
8. Bahringer, K. FAI Das femoroacetabulare Impingement