• Предмишница и ръка
• Коляно, прасец и стъпало

Профил на пациента

• Обикновено на възраст 40-50 години (но също така деца и възрастни хора)
• Прелом в историята
• Жени > мъже (2-3:1)
• Горен крайник > Долен крайник (2:1)

Патофизиология

Trigger

• Счупване или операция (40%), хирургична декомпресия на срединния нерв (30%), травматично увреждане на нерв или миелон, тривиална травма, идиопатична
• Обикновено няма връзка между тежестта на травмата и тежестта на CRPS

Източник:

• Генетичната предразположеност не е доказана, но се приема за вероятна
• Централни механизми на болката
• Дисфункция на механизмите за заздравяване на тъканите и вегетативната нервна система

Механизми на болката

• Периферна ноцицепция: неврогенно възпаление; освобождаване на субстанция Р, увеличаване на провъзпалителните цитокини - намаляване на противовъзпалителните цитокини
• Периферна неврогенна: невронна лезия при CRPS 2
• Централни механизми: Кортикални промени, представяне на промените в соматосензорната кора на засегнатия крайник
• Изход: Широко разпространени автономни смущения; вегетативни смущения; трофични промени

Курс

Постоянно. Независимо от времето на деня. Спонтанни обостряния. Силно зависи от индивидуални фактори. Ранното лечение увеличава шансовете за рехабилитация, а мултидисциплинарното лечение осигурява оптимални резултати.

История

CRPS 1: Обикновено травма в анамнезата, но и тривиална травма като възможна причина; носене на гипс в продължение на няколко седмици

CPRS 2: Хирургия или травма на нервната тъкан в анамнезата. Обикновено кратка анамнеза, тъй като диагнозата се поставя сравнително бързо от специалист

• Постоянна болка с обостряния
• Burning
• Stinging
• Болки в
• Дълбоки (мускули/кости 68%) > повърхностни (кожа 32%)
• Слабост
• Миоклонус
• Дистония
• Температурна разлика
• Изпотяване
• Промяна на цвета на кожата/повърхностни промени
• Дизестезия
• Не са ясно свързани с конкретна инервирана област

Физически преглед

Инспекция и палпация
Промени в цвета на кожата, нарушено изпотяване на засегнатото място, атрофия, увеличен растеж на косата и ноктите, промени в температурата на кожата, контрактури

Активен преглед
Загуба на сила, ограничено РОМ в засегнатите стави поради оток: в по-късните етапи фиброза

Функционална оценка
Неспособност за свиване на юмрук, нарушения в походката, нарушена фина моторика

Неврологичен
Двигател: Щипковият захват и свиването в юмрук са слаби; хващане на предмети само с помощта на зрението; тремор; миоклонус и дистония.

Сензорно: Алодиния и хипералгезия; сензорни смущения (хиперестезия или хипалгезия)

Пасивен преглед
PROM е ограничен в засегнатите стави

Допълнителни тестове
Гроздезия: Нарисуваните форми (цифри, букви) не се разпознават в засегнатата област; двуточковата дискриминация (ДТД) е увеличена в засегнатата област; рисуване на собственото тяло: засегнатият крайник е изобразен с по-малък размер

Диференциална диагноза

1. Ревматични заболявания
2. Възпаление (напр. инфекция след операция)
3. PAD
4. Тромбоемболични нарушения
5. Синдром на купето
6. PEP

Стратегия

Индивидуална степенувана експозиция. Започнете ранна терапия, за да намалите риска от хронифициране

Интервенции

• Намаляване на отока
• Обяснете болката
• Признание: Разпознаване на частите на тялото по картинки
• Въображаеми движения: Изображение, показващо движение, и си представете как да го направите.
• Огледална терапия: Активирането на огледалните неврони влияе на фронталната кора
• Противовъзпалителни, антиневропатични, антиоксидантни лекарства, опиоиди
• Стимулация на гръбначния мозък при силна хронична болка
• Ерготерапия
• Психотерапия

1. Birklein, F., O'Neill, D., Schlereth, T. (2015). Комплексен регионален болков синдром: Оптимистична перспектива. Неврология, 84(1), 89-96.
2. Dijkstra, P. U., Groothoff, J. W., ten Duis, H. J., Geertzen, J. H. (2003). Честота на комплексен регионален болков синдром тип I след фрактури на дисталния радиус. Eur J Pain, 7(5), 457-462.
3. Furlan, A. D., Mailis, A., Papagapiou, M. (2000). Плащаме ли висока цена за хирургичната симпатектомия? Систематичен литературен преглед на късните усложнения. J Pain, 1(4), 245-257. doi: 10.1054/jpai.2000.19408
4. Geertzen, J.H., de Bruijn-Kofman, A.T., de Bruijn, H.P., van de Wiel, H.B., Dijkstra, P.U. (1998). Стресиращи събития в живота и психологическа дисфункция при комплексен регионален болков синдром тип I. Clin J Pain, 14(2), 143-147.
5. Хардън, Р. Н., Оукландър, А. Л., Бъртън, А. У., Перес, Р. С., Ричардсън, К., Суон, М., Асоциация, Р. С. Д. С. (2013). Комплексен регионален болков синдром: практически насоки за диагностика и лечение, 4-то издание. Pain Med, 14(2), 180-229.
6. Kolb, L., Lang, C., Seifert, F., & Maihöfner, C. (2012). Когнитивни корелати на neglect-like синдрома при пациенти с комплексен регионален болков синдром. Pain, 153(5), 1063-1073.
7. Maihöfner, C. (2014). [Синдром на комплексната регионална болка: Актуален преглед]. Schmerz, 28(3), 319-336; quiz 337-318. doi: 10.1007/s00482-014- 1421-7
8. Maihöfner, C., Seifert, F., & Markovic, K. (2010). Комплексни регионални болкови синдроми: нови патофизиологични концепции и терапии. Eur J Neurol, 17(5), 649-660.
9. Marinus, J., Moseley, G. L., Birklein, F., Baron, R., Maihöfner, C., Kingery, W. S., van Hilten, J. J. (2011). Клинични характеристики и патофизиология на комплексния регионален болков синдром. Lancet Neurol, 10(7), 637-648.
10. Мозли, Г. Л. (2004). Градираните моторни образи са ефективни при дългогодишен комплексен регионален болков синдром: рандомизирано контролирано проучване. Pain, 108(1-2), 192-198.