Усещане за изтръпване/престезия в палеца до средния пръст, излъчващо се в предмишницата. Възможно е двустранно представяне

Профил на пациента

• Жени > мъже
• 40-60 години
• Разпространение сред жените от почистващия персонал 48%
• Бременни жени до 62%

Патофизиология

Често симптомите се проявяват при пациенти с професии, които включват повтарящи се и силови задачи с ръце. Това може да доведе до подуване на сухожилията, което да стесни карпалния тунел и да застраши срединния нерв. Практически всичко, което може да причини такова стеснение, може да бъде възможна причина за КТС:

• Травма: фрактура на лъчевата кост, кръвоизлив, луксация на карпалната кост
• Тумори: липом, ганглий, остеофити
• Подуване на сухожилията
• Артрит

Освен това съществуват рискови фактори, свързани с патологиите на периферните нерви, като например КТС. Това са бременност, затлъстяване, хипотиреоидизъм, бъбречна недостатъчност, диабет и ревматоиден артрит.

Курс

Естественото протичане на КТС е по-скоро неблагоприятно, като при 32% - 58% от пациентите изходът е отрицателен при едногодишно проследяване.

Протичането на консервативно лекувания КТС е много променливо, но се съобщава, че се подобрява с течение на времето. Въпреки това има данни за 85% вероятност от рецидив между една и четири години след приключване на лечението.

История

Дълга анамнеза, без травма: пациентите са склонни да изчакват дълго, преди да се консултират с лекар, поради периодичното протичане на симптомите. При травма: травмата може да е причина за симптомите.

• Излъчване
• Deep
• Наелектризиращ
• Неприятно усещане за изтръпване
• Изтръпване
• Проблеми с фините задачи на ръката
• Водещ симптом: изтръпване на ръцете

Физически преглед

Инспекция
Мускулна атрофия на m. abd. pollicis, китката изглежда квадратична

Активен преглед
Сила: дефицит в m. abd pollicis brevis и m. opponens pollicis. Възможно е знак за бутилка (загуба на сила при захващане)
Задачи, свързани с фината моторика: Трудности при захващане на малки предмети

Функционална оценка
Невинаги е лесно да се демонстрира; наклонена или крайна флексия на дланта; в напреднал стадий е възможен знак за бутилка

Специално тестване

Невродинамика

ULTT 1 и 2

Пасивен преглед
Движение в движение и игра на ставите: Китка, палец, лакът, рамо, С-гръбначен стълб: няма специфични аномалии при КТС; преглед на С-гръбначния стълб PPIVM PPAVM за изключване на засягане на гръбначния стълб

Допълнителни тестове
За допълнителна диагностика трябва да се направи ултразвук и/или електрическа неврография, тъй като сензориката/спецификацията на специалните тестове е слаба

Диференциална диагноза

1. Радикуларен синдром C6/C7
2. TOS
3. Полиневропатия
4. Лезия на медианния нерв или PEP (напр. синдром на пронатора)
5. Полимиалгия
6. Синдром на Рейно

Стратегия

Консервативно или хирургично лечение. И в двата случая целта е да се декомпресира и да се създаде пространство за движение на нерва. Хирургично освобождаване само ако консервативното лечение не дава резултат

Интервенции

Консервативен: Тапициране, шини, невродинамични техники, мобилизация на карпалната кост, мобилизация на китката, ултразвук, кортикостероиди

Няма ясни доказателства коя консервативна терапия е най-ефективна

Хирургически: Разделяне на ретинакулума с цел декомпресия на нерва

1. Mondelli, M., и др., Синдром на карпалния тунел и невропатия на лакътя при чистачи на подове. Neurophysiol Clin, 2006. 36(4): p. 245-53.
2. Ablove, R.H. и T.S. Ablove, Разпространение на синдрома на карпалния тунел при бременни жени. WMJ, 2009 Г. 108(4): p. 194-6.
3. H, A., Diagnostik und Therapie des Karpaltunnelsyndrom, A. G, Editor. 06/2012,Deutsche Handchirurgie.
4. Wong, S.M., и др., Дискриминационни сонографски критерии за диагностициране на синдрома на карпалния тунел. Arthritis Rheum, 2002 г. 46(7): p. 1914-21.
5. Buch-Jaeger, N. и G. Foucher, Correlation of clinical signs with nerve conduction tests in the diagnosis of carpal tunnel syndrome (Корелация на клиничните признаци с тестовете за нервна проводимост при диагностициране на синдрома на карпалния тунел). J Hand Surg Br, 1994 г. 19(6): p. 720-4.
6. Katz, J.N., и др., Синдром на карпалния тунел: диагностична полезност на анамнезата и резултатите от физикалния преглед. Ann Intern Med, 1990 г. 112(5): p. 321-7.
7. Sucher, B.M. и A.L. Шрайбер, Диагностика на синдрома на карпалния тунел. Phys Med Rehabil Clin N Am, 2014. 25(2): p. 229-47.
8. Bekkelund, S.I. и C. Pierre-Jerome, Предсказва ли стенозата на карпалния канал изход при жени със синдром на карпалния тунел? Acta Neurol Scand, 2003 г. 107(2): p. 102-5.
9. Kamolz, L.P., и др., Синдром на карпалния тунел: въпрос на конфигурация на ръката и китката? J Hand Surg Br, 2004 г. 29(4): p. 321-4.
10. Marshall, S., G. Tardif и N. Ashworth, Локално инжектиране на кортикостероид при синдром на карпалния тунел. Cochrane Database Syst Rev, 2007(2): p. CD001554.
11. Feuerstein, M., и др., Клинично лечение на синдрома на карпалния тунел: 12-годишен преглед на резултатите. Am J Ind Med, 1999 г. 35(3): p. 232-45.