Профил на пациента

• Най-често срещаната форма на световъртеж (19%)
• 90% заден канал, 10% хоризонтален канал
• 1 от 3 засегнати преди 7-ото десетилетие
• 2/3 жени
• Годишна заболеваемост 10-20:100.000

Патофизиология

Trigger

Отолитните частици се откъсват от макулата на утрикулите и се натрупват в задния (90 %) и хоризонталния (10 %) канал. Те се натрупват в най-ниската точка на канала. Движението на частиците на отолита, например при въртене на главата, предизвиква световъртеж и нистагъм

Етиология

• Травма на главата (~20%)
• Невролабиринтит (10- 15%)
• Мигрена
• Продължителен период на приковаване към леглото
• Генетична предразположеност

Курс

Много добра прогноза. ~90% без симптоми след една маневра. Ако стратегията се изпълнява правилно, процентът на успеваемост е ~100%. Ако маневрата е извършена успешно, дискомфортът отшумява в рамките на една седмица. Честота на рецидивите 2-5%

История

Травма на главата, мигрена, продължително приковаване към леглото, патология на вътрешното ухо

• Възможно е да е свързана с болки във врата
• Истински световъртеж:
  • Илюзорно усещане за движение (собственото тяло, околността)
  • Наклон на визуалното обкръжение
  • Ротация
• Нистагъм с въртене
• Lateropulsion
• Усещане за падане или повдигане
• Няма характер на неврологичен симптом
• Свързани реакции:
  • Vertigo
  • Повръщане
  • Припадък
  • Атаксия
  • Проблеми със слуха / шум в ушите

Физически преглед

Активен преглед
Движението на шията се избягва и води до ограничаване на AROM

Функционална оценка
Промяната на положението на главата предизвиква нистагъм и световъртеж

Специално тестване

Диференциална диагноза

1. Инфекция
2. Интоксикация
3. Тумор
4. Идиопатичен
5. Психогенни
6. Метаболизъм
7. Фобия

Стратегия

Маневрите са много ефективни. Включено е обучение на пациентите и инструкции за поведение у дома

Интервенции

ВАЖНО

• Маневрата е положителна само ако се появи замайване. Затова запазете позицията.
• След отшумяване на симптомите пациентите трябва да останат в крайно положение за ~4 минути, за да се предотврати връщането на частиците обратно.
• Пазете се от внезапна ретропулсия
• В случай че маневрата не успее, изчакайте поне 10 минути, преди да опитате отново.
• Макс. 3 последователни опита

Инструкции за дома

• Пациентите могат да изпитат дискомфорт през следващите 24 часа (нормална реакция на ЦНС).
• Без резки движения на главата
• Избягвайте да лежите на засегнатата страна
• В легнало положение използвайте възглавница под врата, за да избегнете хиперекстензия
• Позволено е да се лежи в легнало положение и на незасегнатата страна
• Адаптирана маневра на Епли като инструмент за самопомощ

1. Epley, J. M. (1992). Процедура за репозициониране на каналите: за лечение на доброкачествен пароксизмален позиционен световъртеж. Otolaryngol Head Neck Surg, 107(3), 399-404.
2. Hauswirth, J. (2008). zervikogener Schwindel: Diagnose und manualtherapeutische Behandlung. (12), 80-93. doi:10.1055/s-2008- 1027384
3. Oostendorp, Eupen, v., Erp, v. (1999). Замайване след камшична травма: невроотологично проучване в практиката на мануалната терапия и терапевтични последици. The Journal of Manual and Manipulative Therapy, 7, 123-130.
4. Reid, S. A., Rivett, D. A., Katekar, M. G., Callister, R. (2014). Сравнение на продължителни естествени апофизарни плъзгания на Мълиган и мобилизации на Мейтланд за лечение на цервикогенен световъртеж: рандомизирано контролирано проучване. Phys Ther, 94(4), 466-476. doi:10.2522/ptj.20120483
5. Schmäl, F. (2005). Benigner paroxysmaler Lagerungsschwindel. In W. M (Ed.), Vestibularfunktion: Brücke zwischen Forschung und Praxis.
6. Semont, A., Freyss, G., Vitte, E. (1988). Лечение на BPPV с освободителна маневра. Adv Otorhinolaryngol, 42, 290-293.
7. Sloane, P. D., Coeytaux, R. R., Beck, R. S., Dallara, J. (2001). Замайване: състояние на науката. Ann Intern Med, 134(9 Pt 2), 823-832.
8. Stoll, W., Most, E., Tegenthoff, M. (2004). Benigner Paroxysmaler Lagerungsschwindel. In W. Stoll (Ed.), Schwindel und Gleichgewichtsstörungen (Vol. 4, pp. 141-146). Щутгард: Thieme Verlag.
9. Wiemer, M. (2011). Benigner paroxysmaler Lagerungsschwindel (BPLS). Manuelle Therapie, 15, 172-177. doi:dx.doi.org/10.1055/s-0031- 1281694Wrisley, D. M., Sparto, P. J., Whitney, S. L., & Furman, J. M. (2000). Цервикогенен световъртеж: преглед на диагнозата и лечението. J Orthop Sports Phys Ther, 30(12), 755-766. doi:10.2519/jospt.2000.30.12.755