Вентрални и дорзални аспекти на коляното

Профил на пациента

• ~250.000 годишна заболеваемост
• Жените са 4-6 пъти по-застрашени от разкъсване при "високорискови" спортове

Патофизиология

Механизъм на увреждане
Рязко забавяне, хиперекстензия и ротация на фиксираното стъпало; чуваемо разкъсване

Източник:

• Атрофия или слабост; плиометрични дефицити
• Увреждане или дегенерация на капсулата/лигамента
• Валгус на коляното; аддукция и вътрешна ротация на тазобедрената става; външна ротация на тибията

 Класове

• Клас I: Леко дразнене, без разкъсване
• Клас II: Преразтягане с частично разкъсване
• Клас III: Пълно разкъсване

Остър: Механизмите за лечение на болката и тъканите се съгласуват

• Фаза на възпаление: Доминиращи възпалителни ноцицептивни: признаци на възпаление, нощна болка, пулсираща, обездвижването води до скованост, понякога се увеличава при почивка
• Фаза на пролиферация: Доминираща механична ноцицепция: ясно поведение на включване/изключване, болка, зависима от натоварването, локална, намалява при покой

Хронични: Механизмите за лечение на болката и тъканите не се съгласуват

• Доминираща механична ноцицепция: ясно поведение на включване/изключване, болка, зависима от натоварването, локална, намалява при покой

Курс

Консервативното лечение с опция за операция води до това, че 50% от пациентите не се нуждаят от операция
Хирургично: Честота на повторната руптура при контактни спортове (25-30%)8, 6-12 месеца до RTP

История

Анамнеза за травма на коляното; коляното е изложено на големи натоварвания при работа, спорт, ADLRНаскорошна травма: чува се "пукане", "щракване", незабавен оток

• "Даване на път" a/p и при ротация е основният критерий
• Усещане за нестабилност в посока на въртене или а/п
• Остър: Отбелязан хематом и ограничено РОМ; локална болка, смъдене, дълбока
• Хронични: Усещане за нестабилност; "поддава се" въпреки излекуваните тъкани

Физически преглед

Инспекция
Остра: Признаци на възпаление; възможна хемартроза; вътреставен оток; защитна поза
Хроничен: Атрофия на четириглавия мускул/гастрокнемиуса, почти никакъв оток

Функционално тестване
Остър: не е възможно поради симптомите
Хроничен: Дълбоко клякане, изкачване на стълби, рязане на движение, "отстъпване", по-скоро описано, отколкото демонстрирано

Активен преглед
Остро: ограничено РОМ при флексия/екстензия/ротация и болка при малко натоварване
Хронично: ограничение в края на диапазона при Flex/Ext/Rot; големи натоварвания в комбинация с тези движения са болезнени; проблеми с равновесието: стойка на един крак, стъпване нагоре

Специално тестване

Пасивен преглед
Остра: PROM е ограничен, подуването прикрива структурна нестабилност
Хроничен: Ограничен край или обхват на РОМ, видима структурна нестабилност

Диференциална диагноза

1. Субхондрално нараняване
2. Увредени хрущяли
3. Гонартроза
4. Авулсионна фрактура на бицепс феморис
5. Фрактура на тибиалното плато
6. Нещастна триада
7. Дразнене на Pes anserinus
8. Луксация на пателата
9. PFPS
10. Разкъсване на сухожилието на четириглавия мускул
11. Разкъсване на сухожилието на пателата
12. Осгуд Шлатер

Стратегия

Консервативни: копер, изолирано нараняване, >45 години, линейни спортове
Хирургична: некооперативна, многопосочна травма, <45-годишна възраст, високорискови спортове

Интервенции

След операцията
Постигнете основните етапи на всяка фаза на рехабилитация, преди да продължите. Адаптиране към фазите на заздравяване на тъканите

Консервативен
Идентифициране на дефицити в силата, нервно-мускулния контрол, пасивните структури

Принципи
Концентричен пред ексцентричен, бавен към бърз, ниско натоварване + високо повторение към високо натоварване + ниско повторение, два крака към един крак, обръщане на внимание на специфичните изисквания на спорта

1. Адамс, Д., Логерстедт, Д. С., Хънтър-Гиордано, А., Акс, М. Дж., Снайдер-Маклер, Л. (2012). Съвременни концепции за реконструкция на предна кръстна връзка: рехабилитационна прогресия, основана на критерии. J Orthop Sports Phys Ther, 42(7), 601-614. doi:10.2519/jospt.2012.3871
2. Boden, B. P., Sheehan, F. T., Torg, J. S., & Hewett, T. E. (2010). Безконтактни наранявания на предната кръстна връзка: механизми и рискови фактори. J Am Acad Orthop Surg, 18(9), 520-527.
3. Frobell, R. B., Roos, E. M., Roos, H. P., Ranstam, J., Lohmander, L. S. (2010). Рандомизирано проучване на лечението на остри разкъсвания на предна кръстна връзка. N Engl J Med, 363(4), 331-342. doi: 10.1056/NEJMoa0907797
4. Хюит, Т. Е., Ди Стаси, С. Л., Майер, Г. Д. (2013). Съвременни концепции за превенция на травмите при спортисти след реконструкция на предна кръстна връзка. Am J Sports Med, 41(1), 216-224. doi: 10.1177/0363546512459638
5. Howell, R., Kumar, N. S., Patel, N., & Tom, J. (2014). Дегенеративен менискус: Патогенеза, диагностика и възможности за лечение. World J Orthop, 5(5), 597-602. doi: 10.5312/wjo.v5.i5.597
6. Lange, A. K., Fiatarone Singh, M. A., Smith, R. M., Foroughi, N., Baker, M. K., Shnier, R., Vanwanseele, B. (2007). Дегенеративни разкъсвания на менискуса и увреждане на подвижността при жени с остеоартрит на коляното. Osteoarthritis Cartilage, 15(6), 701-708. doi:10.1016/j.joca.2006.11.004
7. Mandelbaum, B. R., Silvers, H. J., Watanabe, D. S., Knarr, J. F., Thomas, S. D., Griffin, L. Y., Garrett, W. (2005). Ефективност на програма за невромускулно и проприоцептивно обучение за предотвратяване на травми на предната кръстна връзка при спортистки: 2-годишно проследяване. Am J Sports Med, 33(7), 1003-1010. doi: 10.1177/0363546504272261
8. Paterno, M.V., Schmitt, L.C., Ford, K.R., Rauh, M.J., Myer, G.D., Huang, B., Hewett, T.E. (2010). Биомеханични мерки по време на приземяване и постурална стабилност предсказват втора травма на предна кръстна връзка след реконструкция на предна кръстна връзка и завръщане към спорта. Am J Sports Med, 38(10), 1968-1978. doi: 10.1177/0363546510376053
9. Пауърс, К. М. (2010). Влияние на неправилната механика на тазобедрената става върху травмата на коляното: биомеханична перспектива. J Orthop Sports Phys Ther, 40(2), 42-51. doi: 10.2519/jospt.2010.3337
10. Shea, K. G., Carey, J. L., Richmond, J., Sandmeier, R., Pitts, R. T., Polousky, J. D., Sevarino, K. (2015). Ръководство на Американската академия на ортопедичните хирурзи, основано на доказателства, за управление на нараняванията на предната кръстна връзка. J Bone Joint Surg Am, 97(8), 672-674.
11. Снайдър-Маклер, Л., Рисберг, М. А. (2011). Кой се нуждае от операция на ACL? Отворен въпрос. J Orthop Sports Phys Ther, 41(10), 706-707. doi: 10.2519/jospt.2011.0108
12. Zazulak, B. T., Hewett, T. E., Reeves, N. P., Goldberg, B., & Cholewicki, J. (2007). Дефицитите в нервно-мускулния контрол на багажника предсказват риска от травма на коляното: проспективно биомеханично-епидемиологично проучване. Am J Sports Med, 35(7), 1123-1130. doi: 10.1177/0363546507301585